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Q：光动力治疗后眼前的黑影变大了，是不是治疗没起作用？还用多做几次吗？光动力治疗会影响视力吗？
经常有患者做了光动力治疗几天后，发现眼前的黑影变大了，怀疑治疗没起作用。因为光动力价格比较贵，很多患者会非常焦虑。这里说明一下，做完光动力后20天之内出现黑影增大、眼底水肿加重甚至有小范围的出血，这都是正常的。这不代表治疗没起作用，此时不要着急做第二次光动力治疗，要给眼底一定的时间慢慢恢复。很多患者在治疗1~2个月之后出血会逐渐吸收，水肿也会慢慢地消退，视力也会趋于稳定。
Q：光动力治疗后出血的几率有多大？
据文献报道，光动力治疗后出血的比例在8.3%~30.8%，还是很高的。所以，在做光动力治疗之前，医生也会和患者进行充分的沟通，说明可能会出现的现象，让治疗过程更加顺畅。
Q：如果光动力治疗后视力没有好转，该怎么调整治疗方案？
如果光动力的效果不好，可以改用眼内注射抗新生血管药物，或者两种方法联合使用。现在比较普遍的用法是联合治疗，前面也提到了，效果要比单独使用一种方式好很多。一般先做一次光动力治疗，48~72小时之后开始眼内注射，眼内注射一个月一次。如果经济条件允许，建议患者能够坚持注射三次或者四次，不要注射一次就停下，效果不如多次注射好。
除了注射抗新生血管药物，还有没有其他治疗方式呢？如果患者的眼底病变位置不在黄斑中心，距离黄斑区比较远，可以用热激光，能给患者节省很多治疗费用。但是，热激光治疗后视力提高的可能性很低。如果病变位置离黄斑中心很近，那么就不建议做热激光治疗了。因为打了热激光后，尽管息肉状病灶消失了，但它对眼底损害比较重。治疗后，患者看东西时眼前会留下一个黑影。比如看人脸时，可能只能看到眼睛、耳朵，中间的鼻子就被黑影挡住了，视觉质量严重下降，生活质量也会受到影响。
Q：光动力+眼内注射联合治疗，能彻底控制住眼底出血吗？息肉状病变能消退吗？
联合治疗后3~4个月，医生会再给患者做一次吲哚青绿造影，如果这时候眼底的息肉状病灶消退了，那么再次出血的可能性就很小了。但是，如果造影发现息肉状病灶还没有完全消退，那么就有可能会再次出血。
Q：联合治疗后效果可以维持多久？
光动力和抗新生血管药物联合治疗，观察时间较久的患者才只有四年。我曾经有一个患者，是一个画家，对视力要求比较高，治疗后视力从4.0恢复到5.0，特别开心。一年后我接到电话，她再次出现眼底大片出血。所以，还是要再次强调，尽管联合治疗的治疗效果很好，还是要定期复查。因为眼底的息肉状病灶就是一团假冒伪劣的血管缠绕而成的，血管壁发生了玻璃样变性，变得非常脆。并且眼底的这个息肉已经像是灌满水的气球一样，非常容易破裂。一旦息肉发生破裂，出血量会非常大，很多患者眼球里面全是血，此时就要做手术了。
Q：息肉状脉络膜血管病变需要住院治疗吗？费用大概多少？在医保报销范围吗？
光动力疗法和抗新生血管治疗都不需要住院，具体还要看各个医院的要求。光动力治疗会先往患者体内打药，大约15分钟之后就可以给患者打激光了。治疗后48小时内患者要注意避光，因为光动力治疗用的药物是光敏剂，患者要严禁见太阳光。所以门诊治疗之后回家时，要穿上遮阳的衣服、手套、帽子，脸、脖子等部位都要被衣服遮挡，否则容易出现日光性皮炎。
联合治疗包括光动力疗法和抗新生血管治疗，费用大概在5~6万块钱。这两种治疗都不在医保报销范围之内，所以费用还是比较高的。
Q：息肉状脉络膜血管病变患者，如何能够长期和您保持联系？这样做的意义在哪里？
我希望患者能够长期和医生保持联系。我要求我的患者，即使视力提高到正常了，并且非常稳定，也要2~3个月来复查一次，如果没有条件做吲哚青绿造影，做OCT也可以，监测息肉状病灶有没有出现。一旦出现息肉状病灶就预示着疾病复发了，所以，定期随访复查是非常关键的，发现任何异常情况，能够在第一时间采取治疗。
总结一下，息肉状脉络膜血管病变是一个治疗过程长、而且非常容易复发的疾病，积极治疗是阻止或者缓解视力下降的一个有效手段。选择抗新生血管药物单药治疗、光动力疗法的单独治疗还是联合治疗，需要根据患者的症状和病情定制精准的治疗方案，才能获得优等的治疗效果，谢谢大家！
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