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一位帅气大叔前几天来到门诊，说自己因为开车打瞌睡，发生了车辆追尾，庆幸的是双方都没有受伤。做了睡眠监测一看，这晚上睡觉比醒着还辛苦：一睡着呼吸就停住了，憋醒喘两口，再睡进去呼吸又停住了。早上大叔说自己睡得挺好，一沾枕头就着，一直睡到天亮。
监测的值班医生摇摇头，表示一晚上心惊胆战地盯着他，生怕出现意外。虽然大叔呼噜不响，但属于重度的睡眠呼吸暂停，需要立即积极治疗。
根据国际诊断标准，我们可将睡眠呼吸障碍分为五大类、近20种疾病，其中常见的是成人阻塞性睡眠呼吸暂停(俗称OSA)。
OSA患病率在男性人群中高达15-30%，女性中占10-15%，且随着年龄及体重的增长逐步增加。
这类患者多数有夜间梦多、白天困倦、精力不足、容易发脾气等表现，会不同程度地影响工作及生活。通过十余年的随访，这类患者常表现出记忆力差、做事容易出错等，发生痴呆的年龄提前，患病风险也明显增高。由于夜间频繁的缺氧和醒转，激 活了交感神经和氧化炎症反应，今后发生心血管疾病(高血压、心律失常)、脑血管疾病(动脉粥样硬化、脑卒中)、代谢疾病(糖尿病、血脂异常)的风险也显著增加。
哪些人群需要进行OSA筛查?
建议对具有OSA典型症状、体征、相关合并疾病以及围手术期的OSA高危人群进行筛查。对于一些OSA可能危及公共安全的职业人群，如职业司机、飞行员、消防员、从事危险工作(如高空作业、伐木等)均应进行OSA筛查。
具有下列任何一项及以上的危险因素者，即为OSA高危人群：
(1)性别：中老年男性和绝经后女性;
(2)具有典型的OSA症状;
(3)具有明显的OSA体征;
(4)存在OSA相关合并疾病;
(5)一级亲属中有OSA患者。
注：如果存在日间嗜睡和以下3项标准中的2项：习惯性大声打鼾、呼吸暂停或喘息/窒息、高血压，则为中重度OSA高危人群。(来源于：成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识[J]. 中华健康管理学杂志,2022.16(8):520-528.)
目前，诊断睡眠呼吸障碍的监测技术，可简单分为三大类：
第 一类是睡眠中心标准的多导睡眠监测，采集包含脑电、眼电、肌电、心电、呼吸、血氧等多项电生理活动，不仅是诊断睡眠呼吸障碍的金标准，也是全病种睡眠障碍的诊断金指标。
第二类是便携式睡眠监测，可看作多导睡眠监测的简化版，仅包含3-4条信号通道，可获取信息较少。
第三类是可穿戴式睡眠监测技术，也是目前睡眠领域的热门新技术。这类型设备操作简单，适合居家连续监测，通过人工智能自动处理和分析，可识别睡眠深浅和呼吸暂停。
华山医院神经内科睡眠中心有9间独立的多导睡眠监测实验室，12台无线智能睡眠监测系统，两者适用人群不同。对于存在多种睡眠主诉，特别是伴有夜间异常动作、白天困倦的患者，多导睡眠监测可提供全面、可靠的睡眠参数分析。无线智能睡眠监测设备的优势在于，可高 效、快速地筛查是否存在睡眠呼吸障碍，为夜间缺氧严重的患者尽快启动标准治疗，提供客观证据。
针对成人睡眠呼吸障碍，居家式无创呼吸机治疗是国内外公认的一 线治疗手段。然而许多患者在家中自行尝试呼吸机治疗时，难以耐受或无法适应，导致心生排斥，不愿积极治疗。市面上呼吸机品牌、种类繁多，患者不仅要选择经济实惠、适合自己的机器，更要设置好合理有效的参数，比如治疗压力。压力过高，患者感觉憋气或者呼气费力，但压力过低，又起不到治疗作用。
针对这种情况，我们常采用人工压力滴定，即在睡眠中心完成呼吸机首 次治疗。
期间，通过多导睡眠监测观察入睡情况，出现呼吸暂停后，医生远程控制呼吸机的模式和压力，逐步找到理想模式和很小治疗压力。个体化的治疗处方，能带给患者很好的治疗体验，为今后长期、规范的居家使用呼吸机，打下良好基础。
呼吸机的居家规范使用，需要达到低治疗频次，即：每晚使用超过4小时，每周使用不低于5晚。达到低治疗频次，才有治疗获益，比如控制血压、减少心血管疾病的发生风险。对于重度呼吸暂停的患者，不仅每晚需要使用，白天午睡时也建议积极治疗。
首 次购置呼吸机后，建议连续使用1个月，携带“呼吸机使用报告”回到门诊复诊，这份报告是从呼吸机存储卡里导出的客观数据。通过使用报告，我们可以看到残留的呼吸暂停情况、目前设置的压力是否合适、是否存在漏气等等，并一一进行调整。
在初始治疗的第 一年，所需压力可能会有波动，治疗过程中容易出现各种新发情况。因此，治疗的第3个月、第6个月、第 12个月应保持门诊随访。当治疗稳定12个月以后，每年调整一次治疗参数即可。伴有白天明显困倦的患者，应规范使用呼吸机至少6个月，可再次评估困倦是否改善。持续治疗3-5年后，能否脱机因人而异。脱机3个月后，应复查多导睡眠监测，以明确是否可以终止治疗。
如果您想了解自己是否存在睡眠呼吸暂停，包括夜间是否缺氧，或是呼吸机使用过程中有任何不适，可预约神经内科睡眠呼吸障碍专病门诊。
门诊时间
每周四下午，门诊5楼37B诊室
门诊介绍
睡眠呼吸障碍已成为患病率很高的睡眠障碍，包含上气道狭窄的阻塞性睡眠呼吸暂停、呼吸中枢受到抑制的中枢性睡眠呼吸暂停、以及睡眠相关通气不足等多种类型。运用标准的多导睡眠监测，可明确诊断。随着科学技术的发展，智能睡眠监测设备，也可运用到高危人群的居家筛查中。华山医院神经内科睡眠中心不仅 有国际标准的睡眠监测实验室，也具备无线智能居家睡眠筛查设备。除了明确诊断，人工呼吸滴定治疗技术，有利于选择“个体化”的居家呼吸机类型和治疗参数，在规范的全病程管理和提高治疗舒适度的基础上提高疗效。
