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据 癌症统计报告，2020年食管癌在 癌症发病谱 第7，死亡率 第6。
2019年美国有约18000人被诊断为食管癌，每年估计有16000人死于食管癌，5年总生存率现有20%[3]。
世界范围内的总生存率仅在15%-25%之间[4]。
食管癌是 常见的恶性肿瘤之一，而中国是食管癌的高发地区。
虽然近年来，我国食管癌的发病率和死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌的主要组织学类型以鳞状细胞癌为主，已知其发病跟饮食生活习惯密切相关。
烫食、热茶、饮酒、吸烟、食物霉变、碳烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等都是食管癌的危险因素。
01
放疗是治疗食管癌的主要手段
放疗是治疗食管癌的主要手段，目前较常用的放疗技术是基于X线光子的三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)。
跟X线光子放疗相比，质子放疗因其优越的物理特性而具有剂量学优势。
直线加速器或回旋加速器产生的质子束照射于肿瘤靶区时释放大量能量，形成Bragg峰窄而高尖，Bragg峰之后的能量近乎垂直跌落，因而质子束可以在Bragg峰处释放全部能量;
放疗物理师在制作计划时使肿瘤靶区正好处于Bragg峰处，实现靶区剂量的集中均匀分布，达到对肿瘤很大杀伤的同时，对周围正常组织的损伤显著减小。
大量的剂量学研究表明，质子放疗较光子放疗治疗食管癌具有更好的正常组织受照射剂量，尤其是心肺剂量，这可能使不良反应更少、更轻，甚至提高远期预后。
还有研究表明，质子放疗的放射生物学效应使其具有较光子放疗更好的肿瘤杀伤作用，得到更好的疗效。
02
跟光子比
质子治疗剂量学优势显著
妙佑国际医疗对在其接受质子治疗和光子放疗的食管癌患者的剂量分布进行比较。
如下图的相关剂量-体积直方图所示：
ABC图为质子治疗的剂量分布，DEF为光子放疗的剂量分布。
处方剂量为高风险临床靶体积50Gy，低危临床靶体积45Gy，分25次给药。
值得注意的是，质子跟光子放疗的高剂量体积分布(红色跟橙色区域)相似，但质子放疗的中低剂量(绿色和蓝色)明显减少[3]。
这证实了质子放疗可在杀灭肿瘤细胞的同时，保护周围的正常组织。
还有一点值得注意，跟光子放疗相比，质子放疗对心脏和肺部的剂量显著减少了[3]。
这表明，质子治疗食管癌有利于保护食管附近的心脏、肺等重要器官，有利于提高患者治疗后的生活质量。
2022年《现代医药卫生》上发表的一篇文献，综合评估了质子放疗对比光子放疗治疗食管癌的疗效和安全性。
该篇综述共纳入了8篇研究，1204例食管癌患者，其中质子放疗组549例，光子放疗组655例。
研究显示，质子治疗食管癌有一定的优越性，可获得与X线光子放疗相当的疗效。
且安全性在一定程度上要优于光子放疗，可降低4级淋巴细胞减少、放射性肺炎及心包积液的发生率[1]。
03
质子治疗食管癌
生存率增加近3倍!
日本筑波大学报告了质子治疗食管癌的早批经验，他们报告了51名局部晚期食管癌患者，这些患者接受以治好为目的的混合光子-质子计划或单独使用质子治疗。
结果显示，5年总生存率为34%。
此外，一项系列研究包含40例食管癌患者，都接受质子治疗，剂量为60Gy，分30次。
同时使用5FU和顺铂化疗。
结果显示，2年总生存率为75%，2年局部控制率为66%[3]。
由于在食管癌的治疗中传统手段总体疗效不尽如人意，世界范围内的总生存率现有15%-25%。
因此，从上述的临床数据可得，质子治疗食管癌可使生存率增加近3倍!
总的来说，质子治疗作为一种先进的肿瘤治疗手段，其在疗效和安全性上具有一定的优势，在有条件的情况下，选择质子治疗可提高患者的整体生活质量。
参考文献
[1]朱欣欣,李丹杨,山周琦玥,等.质子放疗与光子放疗治疗食管癌疗效和安全性的meta分析[J].现代医药卫生, 2022(006):038.
[2]食管癌诊疗指南(2022年版)
[3]Jethwa K R, Haddock M G, Tryggestad E J, et al. The emerging role of proton therapy for esophagus cancer[J]. Journal of Gastrointestinal Oncology, 2020, 11(1): 144.
[4]刘怡. 质子、碳离子及TOMO治疗食管癌的单组率Meta分析[D].甘肃中医药大学,2021.DOI:10.27026/d.cnki.ggszc.2021.000168.
