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国际头颈肿瘤协会联合会世界大会将每年的7月27日定为世界头颈肿瘤日。
旨在提高大家对头颈肿瘤的认识，避免致病因素，做到早发现、早治疗，从而改善疾病预后。
头颈部肿瘤是较常见的恶性肿瘤之一。
在我国男性中的发生率为第6位，死亡率为第7位。
头颈部肿瘤的发病率随年龄的增加而上升，50~70岁是高发年龄。
喉、口腔、口咽是头颈部肿瘤的常见部位，鼻咽、鼻腔及鼻窦、下咽部和唾液腺是头颈部肿瘤较不常见的部位。
除此之外，头颈部肿瘤还包括：成人和儿童的颅内肿瘤、甲状腺瘤、眼眶肿瘤、前庭神经鞘瘤、皮肤肿瘤等。
01
烟酒重度爱好者
患癌风险增大40倍!
较常见的病理类型为鳞癌，吸烟和喝酒是导致头颈部肿瘤鳞癌的主要原因[1]。
85%以上的头颈部肿瘤患者有饮酒或/和吸烟史。
吸烟和喝酒的重度爱好者发展为鳞状细胞癌的风险增大40倍[2]。
头颈部肿瘤在男性中比女性中常见，部分原因可能是男性吸烟的人数要多于女性。
当然，除了吸烟和饮酒之外，抽鼻烟、嚼烟草、头颈部X线照射、病毒感染、慢性念珠菌病和不良的口腔卫生等都是癌症的风险因素。
头颈部肿瘤的预后跟肿瘤大小、原发部位、病因以及区域或远处转移的情况有很大关系。
总的来说，如果能得到早期诊断并及时、准确地治疗，预后一般都是良好的。
手术和放疗是头颈部肿瘤的主要治疗方法，有时也需要化疗。
这两种方法既可以单独使用又能以组合的形式使用。
02
质子治疗头颈癌，扩大治疗窗口
质子中心数量呈指数级增长
放射治疗一直是头颈癌多学科管理不可或缺的一部分。
根据病理危险因素，患者要么接受确定性放疗联合化疗，要么进行手术联合或不联合辅助放疗联合化疗。
此外，放疗越来越多地被用于寡转移、寡进行性或局部区域性复发性疾病，不仅可以缓解症状和改善生活质量，还可以提高总生存率。
随着放疗技术的改进，调强放射治疗头颈癌可改善目标覆盖率，并避免关键正常组织接受高剂量的辐射。
但由于光子束的物理性质限制，正常组织还是会受到低中等剂量的辐射，这也会导致毒性反应，从而影响生活质量[3]。
而质子治疗由于具有布拉格峰的物理特性，用于癌症治疗比光子更具有优势。
大部分质子辐射剂量沉积在非常窄的深度范围内，成为“布拉格峰”，从而减少了肿瘤附近正常组织的受照剂量。
尤其是对于头颈部肿瘤，质子治疗具有极大的优势，可保护肿瘤周围的主要危险器官，如脑组织、脊髓、唾液腺、口腔结构、咽粘膜和喉等。
对头颈部肿瘤附近正常组织的保护，可以大大改善患者的生活质量。
很高等医学期刊《柳叶刀》2017年发文称：质子治疗头颈部肿瘤，扩大了治疗的窗口。
美国纪念斯隆凯特琳癌症中心的研究团队2020年的文献也称：质子治疗扩大放射治疗窗口的前景，导致美国和 范围内的质子治疗中心的数量呈指数级增长[3]。
03
质子治疗头颈部肿瘤
2年总生存率高达87%
美国MD安德森癌症中心2021年发表了一项研究，对质子治疗头颈癌进行了评估。
共纳入了573名从2006年到2018年结束治疗的头颈癌患者，患者的中位年龄是61岁。
口咽(33.3%;n=191)、鼻旁窦(11%;n=63)和眶周组织(11%;n=63)是较常见的原发部位。
T3/T4的中晚期患者或复发性疾病患者占了46%。
53%(n=303)的患者明确接受质子治疗，37%(n=211)的术后接受质子治疗，10%(n=59)的患者则为二次放疗。
中位放疗剂量为66 Gy。
这些患者的2年和5年总生存率、局部控制率和无病生存率分别为87%和75%，87%和78%以及74%和63%[5]。
从该研究可得，质子治疗的疾病控制和急性晚期毒性是有利的，这进一步支持质子治疗作为头颈肿瘤的标准和有效的治疗选择。
参考资料
[1]中国临床肿瘤学会 (CSCO)头颈部肿瘤诊疗指南《2022年版》
[2]头颈部肿瘤概述. 作者： Bradley A. Schiff , MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine
[3]Li X , Lee A , Cohen M A ,et al.Past, present and future of proton therapy for head and neck cancer[J].Oral Oncology, 2020, 110:104879.DOI:10.1016/j.oraloncology.2020.104879.
[4]Leeman J E, Romesser P B, Zhou Y, et al. Proton therapy for head and neck cancer: expanding the therapeutic window[J]. The lancet oncology, 2017, 18(5): e254-e265.
[5]Gunn G B, Garden A S, Ye R, et al. Proton therapy for head and neck cancer: a 12-year, single-institution experience[J]. International Journal of Particle Therapy, 2021, 8(1): 108-118.
