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（本文来自 复旦大学附属中山医院）
介入超声新技术——乳腺纤维腺瘤微波消融精细准确治疗
复旦大学附属中山医院超声科近来推动女性乳房关爱文章，乳腺对于女性是重要的一个器官，大部分女性忙碌时总是不太能照顾到这方面，那么乳腺结节要紧么？会变成癌症吗？带着这些疑虑，我们将带您走进这期的关注点。
乳房是女性温润气质的象征，也是塑造女性美丽的秘密花园；正如娇艳的鲜花需要园丁精心的呵护，健康的乳腺也离不开主人时刻的关爱。然而，现代都市快节奏的生活、忙碌奔波和无法逃避的压力漩涡常常让她无暇顾及，不知不觉直到体检报告发现乳腺结节才开始忧虑这甜蜜的烦恼。
作为一名超声医生，临床工作中经常遇到这样的场景：年轻女性拿着乳腺纤维腺瘤的超声诊断报告，面含不安地询问：医生，我的结节要紧吗，会是癌吗，需要开刀吗？尽管耐心地解释纤维腺瘤是较常见的良性肿瘤，多见于15-30岁的年轻人群或孕期女性，约10%的女性生命历程中会罹患此病，其恶变概率极低，不必过分担心，仍无法彻底打消患者的焦虑。毕竟，秘密花园里闯入的这名不速之客，摸的着看不见，悄无声息，却烦扰心绪，会不时宣示它对美丽的威胁和入侵。
那么，如何彻底驱逐这名不速之客呢？手术治疗是较常见的传统方法，虽然可以根除病灶，但开放性治疗不可避免会有出血、感染、术后瘢痕的风险，远期可能的乳房外形改变更会成为爱美女性挥之不去的梦魇。有没有一种方法可以媲美手术治疗效果，又能满足美学功能的需求呢？微创治疗是现代医学技术发展给出的答案。影像引导微创治疗包括冷消融和热消融两种类型，具有切口小、出血少、恢复快、无瘢痕，并发症少等优点，在这其中，超声引导下微波热消融术因其鲜明的特色和优势正获得越来越多临床医生的关注和青睐。
微波应用是陪伴我们日常生活较普及的技术之一，微波炉可以快捷加工食物，提供极大的生活便利。医用微波消融技术利用的就是“微波炉原理”，采用加热烹制的方式，产生高温导致肿瘤发生凝固性坏死，从而达到“烧死”肿瘤的效果。其原理简而言之：微波是一种高频电磁波，通过微波针经皮肤穿刺进入肿瘤组织内，产生电磁场。磁场覆盖范围内的极性分子会发生每秒20-50亿次的极高速震动，震动分子相互碰撞，相互摩擦，部分动能转化为热能，短时间内产生高达60～150℃的高温，杀死肿瘤组织。人体内，水分子是电磁场中这场疯狂派对的主角，而脂肪和蛋白质的微波加热效果相对较差，这种选择性加热的特性在乳腺肿瘤消融治疗中具有神奇的应用效果，即把杀伤效力集中在富含水分的肿瘤细胞，减轻对含水量低的脂肪和腺体的伤害，从而达到精细准确消灭肿瘤，较大限度减少周围正常组织损失的目的。
相对于传统热消融（射频）方法，微波消融具有以下几方面优势：
缩短治疗时间，局部升温快，操作时间短，减少患者不适时间；
治疗范围大，病灶清除更彻底，局部复发率低；
疗效可预测，可达理想球体消融，完整覆盖病灶。而且，超声引导微波射频治疗术全程超声实时监控，超声医生的智慧决策和操作技巧也是手术成功的关键因素。微波加热不依赖热传导，超声医生根据肿瘤大小、位置和深度调节辐射器将微波能量集中在一定范围内，有效辐射到所需靶区，再辅以策略性的针尖放置和空间排布，能避免损伤周围重要脏器和大血管。同时新型的微波消融系统可以实时监控针尖和皮肤温度，术中适时调整输出功率，防止过热风险，保证手术安全有效完成。
成功的微波消融手术需要先进的设施，精良的团队协作
根据2018年超声引导微波(射频)消融治疗乳腺纤维腺瘤全国多中心研究协作组发布的专家共识，目前微波消融治疗的适应症包括：经乳房超声检查诊断为BI-RADS分级3级,或者常规超声BI-RADS分级4A级、超声造影或乳腺MRI后判定为3级;年龄≥35岁者,乳腺X线摄影BI-RADS分级3级及以下;空芯针穿刺活检证实为纤维腺瘤的患者。对于多发性肿瘤,可考虑乳腺MRI评估,还必须满足以下条件:(1)经超声及超声造影测量较长径1~3cm;(2)肿瘤至皮肤/胸大肌距离大于0.5cm。
对于那些因为乳腺纤维腺瘤正心怀忐忑，不知如何抉择的年轻女性，超声引导下微波消融治疗无疑是迷途中的灯塔，帮助找回只若初见的感觉。值得提醒的是，这项新兴微创技术需要术前严格评估，患者和医生充分交流，量身定制个体化的手术方案，唯有如此才能彻底告别胸口甜蜜的烦恼，再度拥抱美妙的生活。
转载自公众号：复旦大学附属中山医院超声科
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