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（本科普来自上海中医药大学附属龙华医院）
各种原发或者继发性肾小球肾炎的治疗，糖皮质激素（如：醋酸泼尼松，甲基泼尼松龙等）的使用时常是绕不开的环节。激素是把双刃剑，用的得当可以有效缓解疾病，而不恰当的使用则可能对我们身体造成很大的伤害。我们肾友往往需要使用较大剂量的激素，然而对于激素，你真的足够了解吗？
激素的常见副作用
❖体型外貌改变：长期大剂量使用糖皮质激素会引起“库欣综合征”, 表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背）、痤疮、紫纹、多毛等。但多数患者激素减停后可逐渐恢复原有样貌。
❖血糖升高：激素可引起不同程度的血糖升高，使用剂量大、时间长、高龄、高体质指数、腹型肥胖和有糖尿病家族史等更容易发生。短期应用者停药后血糖可逐渐恢复，但长期使用停药后持续高血糖风险大。
❖血压升高：糖皮质激素可引起水钠潴留，并使血管壁对血管紧张素II和儿茶酚胺的反应性增强，从而导致血压升高。应用激素期间，注意监测血压，及时调整或加用降压药物。
❖诱发感染：服用激素会降低机体免疫力，容易诱发感染，并且发生感染后，激素还会掩盖发热、咳嗽等症状，使感染不容易被早期发现，从而耽误治疗。
❖精神情志改变：激素会兴奋中枢神经系统，可诱发精神和认知症状，可能出现情绪不稳、失眠、轻躁狂、躁狂、抑郁、精神病性症状、谵妄、意识模糊或定向障碍、激动等情志改变。但绝大多数症状轻微且可逆。
❖骨质疏松：糖皮质激素不仅会减少钙吸收，还会直接对机体骨细胞造成破坏。长期大量使用激素会导致严重骨质疏松甚至股骨头坏死。
❖消化道出血：使用激素会刺激胃酸和蛋白酶分泌，增强食欲，但同时存在着诱发或加重消化道溃疡及出血的风险。
❖电解质紊乱：糖皮质激素具有保钠、排钾、减少钙吸收的作用，长期服用有可能导致水钠潴留以及低钾、低钙。
服药注意要点
绝大多数肾友往往需要中大剂量的激素起服，使用时常多在三个月以上，属于大剂量长期实用。为了有效规避副作用，一般建议肾病患者晨起7点左右，一次性服用每日激素用量。同时需要密切监测上述不良反应，小儿还应该监测生长和发育情况。服用激素的同时，往往需要患者及时补充同钙剂及活性维生素D预防骨质疏松，服用制酸剂保护胃粘膜预防溃疡和出血。
特别需要提醒的是服用激素期间一定不可以私自减量和停药，以免引起停药反应和疾病反跳现象。
❖停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救！
❖反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。
转载自公众号：上海龙华医院肾病科
原作者：高洪志 柯天行健
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