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周阿姨是因为——原发性醛固酮增多症(原醛)，肾上腺腺瘤，而引起血压升高，可能需要外科手术治疗，而原醛正是继发性高血压较常见的病因之一。
什么是继发性高血压?
亲爱的高血压朋友，您是否也有这样的困扰?已经服用超过3种类型的降压药物，血压依然控制欠佳，可能是继发性高血压原因在作祟。
继发性高血压：将血压升高归结于某一种可探查病因的高血压类型。
继发性高血压患病率数据有限，目前公认约8-10%高血压患者存在可探查、可纠正的继发性病因。
三类较常见的继发性高血压病因
1. 原发性醛固酮增多症(PA)
2. 睡眠呼吸暂停综合征(OSA)
(我们曾经介绍过，点击下方查看)
3. 肾血管性高血压(RVH)
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虽然继发性高血压的筛查费时、费力、耗资，但由于继发性高血压患者发生不良事件的概率远高于原发性高血压，因此在高血压患者中更应尽早明确筛查对象，必要时完善各项筛查，要引起足够重视。
今天我们就专门介绍上述三大类中的一类，原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism, PA)。为了便于介绍，咱就简称它为“原醛”吧!
原发性醛固酮增多症
这个“原醛”到底是啥?
“原醛”既往被认为罕见，而实则发病率可观。曾有医生在1672例高血压人群中筛查“原醛”，确诊率6%;而在未经治疗高血压患者(血压160-179/100-109mmHg)中，“原醛”诊断率高达12%左右。鉴于“原醛”患者发生心力衰竭、心肌梗死的概率远高于原发性高血压患者，一定要足够重视、尽早明确诊断。
“原醛”(原发性醛固酮增多症)是指由于单侧/双侧肾上腺增生/肾上腺瘤所致的醛固酮分泌过多而引起的血压升高。
过多的醛固酮分泌后，与盐皮质激素受体结合，产生一系列身体反应——高血压和低血钾。
哪些警告信号告诉我们
赶紧要筛查!
“原醛”有比较典型的临床表现，这些血压控制欠佳、出现特定临床表现的高血压患者，我们 您使用如下指标进行自查和院内筛查，可提高“原醛”这一类继发性高血压的诊断率。
6个指征，有任意一个就要引起重视啦
1. 难治性高血压
2. 高血压合并低钾血症或使用利尿剂后出现低钾血症
3. 高血压合并肾上腺意外瘤
4. 早发高血压家族史/早发脑血管意外家族史的高血压(<40岁)
5. 高血压合并OSA
6. 一级亲属中有“原醛”病史
7.初发血压大于180/110mmHg
怀疑是“原醛”
筛查后会有什么诊疗手段?
疑似“原醛”的患者，医生常采用筛查试验、确诊试验、分型定侧诊断三步走策略完成诊疗。通过多学科诊疗的模式，确定患者接受外科手术治疗或内科保守治疗，并制定个性化的随访方案。
1)筛查试验
抽血化验，非卧位2小时肾素、醛固酮、肾素/醛固酮(ARR)是较常用的检查指标，目前普遍认为醛固酮≥15-20ng/dl并且ARR≥30考虑为筛查阳性。
2)确诊试验
在住院时，进行盐水负荷试验(院内进行盐水输注后再次完善血液检查)、卡托普利抑制试验(口服卡托普利后进行血液检查)等确诊试验可以帮助鉴别。
3)分型定侧诊断
当上面2项筛查均为阳性，就要进行影像学的检查了。对肾上腺增强CT扫描，根据CT片子进一步做出亚型诊断，并制定后续治疗方案。
较后，通过多学科团队共同讨论，决定如何进一步手术治疗或内科保守治疗。
为了给“原醛”患者提供更好的诊断和治疗，华山医院心血管内科、内分泌科、泌尿外科、介入中心、PET中心等多学科联合，开设难治性高血压多学科联合门诊。
若您出现了难治性高血压或满足筛查6要点中的某一条，特别是低钾血症或者偶尔体检时发现肾上腺意外瘤，可前来难治性高血压多学科联合门诊咨询，我们将为您制定个体化的治疗方案，密切随访，解决难题。
就诊方式
1. 线下门诊
关注“复旦大学附属华山医院”服务号，点击门诊服务菜单-门诊服务-多学科联合门诊-难治性高血压MDT，即可预约线下门诊。每周三上午10点30分，每次诊疗4位患者。
2. 线上门诊
扫描二维码预约，每周三中午12点，每次诊疗4位患者。
