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内蒙古民族大学附属第二医院整形美容外科做除皱术一定要知道的面部解剖结构

2019-07-12 313
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  做除皱术一定要知道的面部解剖结构。做面部除皱术,首先要了解重要的面部解剖结构,即面部支持韧带、颞区筋膜结构、浅表肌肉腱膜系统(SMAS)和面神经。


做除皱术一定要知道的面部解剖结构


  面部支持韧带

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  真性的支持韧带

  连接皮肤与骨膜,起固定面部皮肤的作用。包括:眶韧带、颧弓韧带、颊上颌韧带(真假性)、下颌韧带。

  1.颧弓韧带:颧弓前部下缘骨膜-真皮,有一细小的感觉神经支及小动脉伴行,面神经颧支的一个分支在其深面走行。

  2.眶韧带:眶外上颞嵴骨膜-真皮,有小动静脉及感觉神经支穿行。

  3.下颌韧带:下颌体前1/3的骨面-颊下部皮肤真皮,有小动静脉穿过。作用:固定悬吊下颌体部的面颈部皮肤,维持颈颌部的曲线。

  4.颊上颌韧带(真假性):起于颧-上颌骨缝骨膜,止于其浅面皮肤,固定皮肤,相对薄弱。

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  假性支持韧带

  在深浅筋膜之间或者是皮肤和筋膜之间,有一些相对致密的一些结构,叫做假性支持韧带。这个韧带本身在做面部除皱的时候,并不能非常确切的分辨,只是相对来说它是一个比较致密的纤维组织。包括:颈阔肌-耳韧带、咬肌皮肤韧带、颊上颌韧带(真假性)。

  1.颈阔肌-耳韧带:

  颈阔肌后、上缘与耳垂下方之间相对致密的SMAS部分,耳大神经皮肤支常在韧带上走行或与之交织一起。作用:提紧颈阔肌,保持的弓状后上缘形态。

  2.咬肌皮肤韧带:

  咬肌筋膜延续向上止于面颊皮肤。作用:固定悬吊面颊中部皮肤。

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  临床意义

  1.固定和支持面颊部皮肤。

  2.牵拉固定颈阔肌。

  3.韧带松弛-切断-重建-松弛。

  4.神经血管伴行。

  颞部筋膜结构

  包括:颞浅筋膜、颞中筋膜、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫。

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  颞浅筋膜

  致密结缔组织,含有肌性成份,是颊区SMAS过颧弓延续的部分。其深方,以颞浅动脉额支为界,A上方为疏松结缔组织,A下方为颞中筋膜。

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  颞中筋膜

  指颞浅A下方的疏松结缔组织。起源于腮腺筋膜,颞神经支走行其间,先在其偏深层,斜向前上方时渐浅出发出分支,分别进入耳前肌、额肌及眼轮匝肌。

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  颞深筋膜浅层

  起于颞线,向下覆盖颞肌,并在颞浅脂肪垫上方分为深浅二层。浅层筋膜向下跨越颧弓,与咬肌筋膜延续,与颧弓的骨膜相附着,小心剥离而分开。在眶外上缘,与颞深筋膜深层融合,移行为骨膜。

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  颞浅脂肪垫

  位于颞深筋膜的浅、深层之间,前上部分为脂肪组织,而下部分为致密结缔组织筋膜板。

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  颞深筋膜深层

  在颞浅筋膜上缘处分出颞深筋膜深层,向下分隔颞深、浅脂肪垫。在颧弓上缘移行为颧弓深面和上缘的骨膜,在眶外上缘,与颞深筋膜浅层融合后移行为骨膜。

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  颞深脂肪垫

  位于颞深筋膜深层的深面、颞肌的前面,在颧弓深面向下与颊脂垫相延续。

  浅表肌肉腱膜系统

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  面部的浅表肌肉筋膜系统(SMAS)

  是面部的肌肉筋膜互相延续形成的一个结构,它不是单纯的筋膜组织。它上面跟额肌、眼轮匝肌、颈阔肌互相延续成一个完整的结构。它的深面与皮肤真皮之间借纤维隔相连接。所以,皮肤跟SMAS之间,其实有一个比较明确的间隔,一是有纤维间隔,另外,脂肪层也充填其间。

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  SMAS和面神经

  SMAS在耳屏前和在腮腺区较为致密,与腮腺筋膜之间容易分离;越过腮腺后变薄,面神经支位于其下方,手术分离时易致面神经损伤。在颧部,SMAS筋膜在颧弓浅表,颧支在其深面走行也容易在术中损伤。此区的分离宜在SMAS和皮下间进行。

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  SMAS分离的安全范围

  腮腺前缘后方,颧弓下1.0cm,下颌体下缘上1.0cm。

  面部神经

  面部神经的分支包括:面神经、耳大神经、眶上神经、眶下神经、滑车上神经、颏神经。

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  面神经

  分为:颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。

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  面部危险区

  我们按照神经的分支和走形的关系,按照解剖的位置和它易损伤的位置,了解面部整形的几大危险区域是十分重要的。

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