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（本文来自 上海市第十人民医院，即同济大学附属第十人民医院）
【十院科普官-74】爱肝日聊聊为何瘦子也会得脂肪肝
胖了有很多不好，包括得脂肪肝。脂肪肝就是肝脏周围都被脂肪包裹了，如果不注意可能演化为肝硬化，甚至肝癌。上海市第十人民医院微信公众号的一篇文章日前就谈了关于脂肪肝的问题，文中提到，并不是只有胖子才会得脂肪肝，“瘦子”一样有可能。这是为什么呢？让我们来看看吧。
3月18日是全国爱肝日，让我们一起来聊聊脂肪肝。
经常会有患者拿着体检报告问：“医生，我那么瘦，为什么会有重度脂肪肝？”可见很多人对脂肪肝还存在认识上的误区，特别是认为脂肪肝“是胖人的事，与我无关”，或者“吃素、节食就不会患上脂肪肝”。
近期斯坦福大学研究团队在《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》杂志指出： 脂肪肝患者有40.8%为非肥胖人群，甚至有19.2%为“瘦子”。其中，我国有44.3%的脂肪肝患者属于该类人群。
一、如何判断是否真的瘦？
有些人体型看着很瘦，四肢细，体重不高，貌似很健康。实际上，对于胖瘦我们不应只关心体重，其实BMI、腰围、体脂率都是很重要的衡量因素。
1、体重指数（BMI）
我国成年人BMI分类建议为：
18.5-24.9正常，25～29.9为超重，≥30为肥胖。
2、腰围
腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度较简单、实用的指标。有人看起来很瘦，但腰围实际上很粗，内脏脂肪含量并不低，因此也会是脂肪肝的高危人群。
我国成人中心性肥胖的标准为腰围：男性≥85cm，女性≥80cm。
3、体脂率
体脂率也很重要，有些朋友BMI是正常但体脂百分含量增加，这部分人被称为痩人脂肪肝。
那体脂率怎么算呢？体脂率=（身体脂肪总重量÷体重）×接近满分。
成年人的体脂率正常范围分别是女性20%～25%，男性15%～18%。
因此我们平时除了关注体重外，还要关注体脂率，腹围。
二、瘦人脂肪肝患者有哪些特征
临床表现有以下几个特征：
1、外表不胖，肌肉质量较低，身体脂肪含量较高。
2、存在着内在脂肪堆积，如肝脏，胃，胰腺，大网膜等地方。
3、血脂水平较高，高密度脂蛋白水平降低，发生脂肪肝，糖尿病，高血压和心血管疾病的高危风险。因此不能单凭体重来判断自己是否有脂肪肝。
三、瘦人脂肪肝发生的原因与肥胖者一样吗
除了脂肪分布的问题，瘦人发生非酒精性脂肪性肝病的主要原因还有以下几点:
1、瘦人脂肪肝的危险因素和肥胖者脂肪肝的危险因素是一样的，进食高糖高油高脂饮食，如吃太多的外卖、夜宵、糕点等。饮食不规律，额外进食零食和饮料、糕点，活动量减少，久坐不动，骨骼肌质量减少导致身体中脂肪的比例增加，而体重增加可能并不显著。
2、遗传易感性。遗传因素已被证实与肥胖和非酒精性脂肪性肝病相关。遗传因素在瘦人发病中也发挥重要作用,比如脂肪代谢障碍患者更容易发生异位脂肪堆积，从而发生非酒精性脂肪性肝病。
3、特别瘦的人，还存在营养不均衡，体内缺少蛋白质，影响肝脏合成载脂蛋白，导致肝脏转出脂肪能力下降，肝内脂肪堆积。其次，大多数瘦人喜欢素食，或有挑食习惯，长期吃素或者饮食不均衡，导致体内缺少蛋白质和维生素，肝脏合成载脂蛋白不足，导致其向肝外转运脂肪的能力减弱，脂肪沉积在肝脏。另一方面，长期吃素导致营养不能满足机体需要，糖皮质类固醇激素分泌过多，使大量游离脂肪酸释放入血、入肝。肝内脂肪酸超过肝脏载脂蛋白的转运能力，也会沉积于肝内，从而引发脂肪肝。
4、肠道菌群紊乱。大量研究显示，小肠细菌过度生长、肠源性内毒素血症及脂肪化的肝脏对内毒素敏感性增强等几大因素,均参与非酒精性脂肪性肝病的发生。
特别提醒：减肥有时也会导致脂肪肝。快速减肥的人通常会疯狂节食、运动，热量消耗导致体内脂肪短期内大量分解，肝内脂质过氧化物等有害物质大量增加，损伤肝细胞，也会导致脂肪肝。
四、胖了的肝脏还能瘦回去吗？
瘦人脂肪肝的治疗方法与肥胖者脂肪肝的治疗方法应该是一样的，改变生活方式是较有效的手段。
1、加强运动，提高肌肉含量：瘦人脂肪肝的体重下降需要要降低3%-5%，做到腰围减少，腰围身高比正常就可以了。通过减少腰围，肝脏脂肪含量也可能下降至正常，甚至可以完全消退。瘦人脂肪肝对加强运动的要求更高，因为瘦人脂肪肝在某种意义上是肌肉含量少，脂肪含量多，所以加强运动以提高肌肉含量可能更有意义。
建议慢跑、快走、骑车、游泳等都是不错的选择，但是运动要达到一定的运动量，且长期坚持，可以每天坚持中等量有氧运动半小时，每周3-5次。
目前疫情影响，也许有些朋友现在处于居家封闭中，可以选择跳绳、跳操，原地快速踏步等方便简捷的办法。
2、合理饮食：一日三餐定时限量，营养均衡，多吃粗粮豆类，少吃精白细软。每天补充优质蛋白质，足量的蔬菜、水果，注意低糖、低脂饮食。烹调时清淡少油，远离油炸食物。
3、纠正不良的生活习惯：少饮酒或戒酒，长期久坐、爱吃零食或者暴饮暴食、睡前加餐、活动过少等习惯要纠正，调整生活方式。
4、谨慎用药，定期体检：很多药物经肝脏代谢，用药不当容易导致肝损伤，所以要注意合理用药。对于40岁以上未进行过体检的人群，尤其是有肥胖症、脂肪肝、糖尿病等家族史者，应定期进行健康体检，做到疾病早发现、早干预。
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