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（本科普来自上海市公共卫生临床中心）
今天公卫中心药学门诊来了一位沈阿姨，手里拿着一大把药盒子，沈阿姨很困惑，说自己高血压、心律失常很多年了，较近家人帮忙配的药物跟之前自己服用的药盒不一样，沈阿姨不放心特意来咨询一下这些药的区别，公卫药师的耐心为沈阿姨进行讲解。针对沈阿姨的问题，公卫药师特意整理一篇关于钙通道阻滞剂的科普。钙通道阻滞剂（CCB）又称钙拮抗剂，在国内外多个指南中，钙通道阻滞剂均被作为治疗高血压、心律失常等心血管疾病的前列药物，从而在临床中得到广泛使用。
CCB的作用机制是什么？
该类药主要通过阻断心肌和血管平滑肌上钙离子通道，阻止钙离子内流，而发挥相关药理作用。
CCB的分类和作用为何？
根据其化学结构和药理作用，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两大类。
二氢吡啶类 : 该类为效果很强血管扩张剂，在临床上对心脏收缩力或传导几乎没有抑制作用，通常用于治疗高血压和慢性稳定型心绞痛。不同药物和剂型的作用持续时间不同。在高血压的治疗方面，这类药物优于非二氢吡啶类。以硝苯地平、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平等为代表。
非二氢吡啶类 : 该类用于治疗心律失常、慢性稳定型心绞痛、高血压和减轻蛋白尿。其扩血管作用比二氢吡啶类弱，但对心脏传导和收缩力的抑制作用比二氢吡啶类更强。以维拉帕米和地尔硫卓为代表。
（另：按应用时间先后可分为前列代，第二代，第三代钙通道阻滞剂）
CCB药物使用及注意事项
一、硝苯地平
用于治疗高血压、冠心病、慢性稳定型心绞痛。
前列代：硝苯地平片又叫“心痛定”
虽然叫心痛定，但并不能直接治疗心脏病，也不能缓解心脏疼痛。普通片剂特点起效快，作用时间短，不建议舌下含服。因其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果，所以临床已经不 日常降压使用。
第二代：硝苯地平缓释片（3种缓释片）
缓释剂型一般不能嚼碎服用，建议空腹服用。
①硝苯地平缓释片（I），10mg/片 起始剂量每次10mg，较大剂量每次20mg，一天2次。
②硝苯地平缓释片（II），20mg/片，每次20mg，一天1-2次。
③硝苯地平缓释片（Ⅲ），30mg/片，能够24小时近似恒速释放，每次30mg，一天一次。
第三代：硝苯地平控释片
硝苯地平控释片，30mg/片，一天一次。维持时间24小时，缓慢匀速释放药物，适合大部分能用地平类降压药的高血压患者。控释片一般也不能咀嚼或掰断服用，建议空腹服用。
地平类不能与利福平联合使用，不得用于妊娠和哺乳期妇女，严重肝功能衰竭患者应减量使用。
二、非洛地平
用于治疗高血压，稳定型心绞痛。孕妇、哺乳期妇女和儿童慎用。哺乳妇女确需服用该药应停止哺乳。该药应空腹口服或少糖、少脂的清淡早餐后服用。突然停药有可能会引起心力衰竭，如果需要减量要在医生的指导下，不要擅自的减少药物的剂量。服用非洛地平后有可能会出现头晕和疲乏，要避免驾驶或操作机器。服药期间是不能吃葡萄柚，葡萄柚有可能会增加非洛地平的吸收，提高毒副作用发生的风险。
三、氨氯地平
用于治疗高血压，慢性稳定性心绞痛或血管痉挛性心绞痛。氨氯地平属于长效钙通道阻滞剂，故每日需要一次给药。口服给药后由于其扩张血管作用，偶有发生急性低血压。孕妇和哺乳期妇女及儿童也应慎用，哺乳妇女确需服用该药应停止哺乳。
四、维拉帕米
维拉帕米又名异搏定，室上性心动过速的优选药物。口服用于治疗房性早搏、室上性心动过速，也用于治疗轻、中度高血压、肥厚性心肌病等。不良反应常发生于剂量调整不当时。维拉帕米能够抑制心肌收缩和传导功能，对于患者有重度心力衰竭、窦房结功能低下以及房室传导阻滞、心房颤动、心房扑动者，要禁用。支气管哮喘、肝功能不全者慎用。静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。
五、地尔硫卓
临床上用于治疗高血压、冠心病心绞痛和肥厚型心肌病。地尔硫卓可口服，也可静脉注射。如果是口服药物，每天服用四次，起始剂量每次30mg，通常在就餐前或睡前服用。服用一两天后可增加剂量，调整剂量到较佳的治疗效果。对地尔硫卓过敏的患者、急性心肌梗死、肺充血患者禁用。
公卫药师提醒您：以上药物均需在医生或药师指导下服用，切忌擅自服用或者停用上述药物。
参考文献：
[1] 李铁军.长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在高血压治疗中的作用及应用[J]中国医药导报2007，4(33)：168.
[2] Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS /APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018; 71:e13.
[3] 硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓说明书
转载自公众号：公卫中心药学服务
原作者：主管药师 沈健
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