上海第六人民医院骨科专家李晓林谈骨质疏松性骨折

　　脆性骨折是指无外伤或轻微外伤情况下造成的骨折。所谓轻微外伤，一般指在平地或身体重心高度跌倒所造成损伤。

　　脆性骨折多发生在老年人，是骨质疏松症的较严重后果，所以又称为骨质疏松性骨折。

　　脆性骨折的危害

　　流行病学研究表明，大于50岁人群中，骨质疏松发病率女性为30％，男性为20％；45岁以上骨折病人中，75％的骨折与骨质疏松症有关。

　　脆性骨折主要发生于胸椎、腰椎、髋部及前臂。发生椎体压缩性骨折，不仅影响身高而且还会腰疼，但有的人自己都不知道，以为是人老了就“缩”了。髋部骨折后果较为严重，一年内有20％的患者因并发病死亡，30％有长期残疾，40％的人不能独立行走，80％的人至少有一项日常活动不能独立完成。

　　防治骨折，要避免误区

　　骨质疏松症因其发病的隐蔽性、诊断手段的特殊性，被喻为“静悄悄的疾病”，病人的就诊率低，临床医师的漏诊率高。研究表明，只有60％的人知道骨质疏松症，其中仅10％的人知道骨质疏松会发生骨折。

　　对老年骨质疏松性骨折，在治疗和预防上还存在一些误区，有必要重新认识，加以澄清。

　　误区一：不重视轻微外伤

　　有一个病例给我印象非常深。那是一个72岁的老先生，早晨下床时右髋部扭伤，感觉到有一些疼痛但还可以走路。他在儿子催促下到医院就诊，拍片后没有发现明显骨折。接诊医生告诫，有一些没移位的轻微骨折早期拍片发现不了，过一周左右骨折端骨吸收后，拍片才能显示，因而应卧床休息，不要站立行走，一周后再拍片复查。但老人认为没发现骨折就没事，走着回家，第二天开始疼痛加重不能站立，再次到医院检查拍片，发现右股骨颈骨折并有明显移位，只能做人工关节置换手术了。倘若老人当时听从医生，骨折是不会进一步移位的，这样就可以保守治疗或简单内固定治疗。

　　老年人由于活动量不是非常大，外伤多是扭伤或跌伤，但不要觉得受伤轻，也不是非常痛，就认为是伤了筋没大事。老年人多有骨质疏松，受到外伤时首先要想到可能发生脆性骨折。假如骨折了，还继续活动或站立行走，可能造成骨折移位、加重软组织损伤或造成继发血管神经损伤。所以，老人受外伤后，无论受伤轻重，有没有严重疼痛，优等的应急处理就是呆在原地保持受伤部位稳定不活动，同时呼救等候救援，经医生检查排除脆性骨折后才站立或行走。

　　误区二：骨质疏松补钙就行

　　骨质疏松症产生原因至今尚未明确，但医学界认为与下列因素有关：

　　1、衰老：随着身体老化，骨的新陈代谢功能会减慢，钙吸收能力降低，骨骼中的钙质会逐渐流失；

　　2、雌性激素下降：雌性激素会刺激骨质的形成及抑制骨质的分解，妇女若因卵巢切除或更年期，雌性激素停止或减少分泌，就会加速骨质疏松；

　　3、营养失调：钙摄入不足或常吃高蛋白、高盐的食物，或嗜烟、嗜酒；

　　4、生活不正常：缺少运动、少晒太阳；

　　5、疾病：罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症；

　　6、利尿剂、药物：长期服用类固醇、抗癌药等；

　　7、遗传：骨质疏松有一定的遗传性。

　　因而，骨质疏松不等于缺钙，单纯补钙不能防治骨质疏松和骨质疏松性骨折。要预防骨质疏松，应当均衡营养、适度锻炼。饮食中要含有充分的钙质、维D以及其他养分，钙和维D是增加和保持骨质量不可或缺的基本营养成份，而蛋白质及其他养分如磷、镁、钠等矿物质，也在维持骨骼健康中起着重要作用。运动会使浑身和骨骼的血液循环明显加快，肌肉的收缩和舒张对骨骼有直接刺激作用，这些都能阻止和减慢骨质疏松的进程。

　　误区三：骨折后不能活动

　　多数人认为，老年髋部骨折了，要好好养病，要尽量卧床休息不能活动。殊不知老年人骨折后不能静养，越养病越多。

　　老年骨质疏松性骨折后，如长期卧床，除可造成褥疮等局部并发病外，还可发生下肢深静脉血栓（DVT）、泌尿系统感染、坠积性肺炎和脂肪栓塞综合症等并发病。同时卧床期间骨丢失加速，骨质疏松加重，很容易发生再骨折。