胸痛就是有心脏病吗？

　　胸痛是指患者自觉胸前区疼痛的一种临床表现，常常由于胸壁、胸膜、肋间神经、肺、心血管、纵膈、食道及膈肌下腹腔内相邻器官等部位病变引起。胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，胸痛时应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。

　　常见的较严重胸痛疾病

　　1 急性心肌梗死  常于劳累时、饱食后或情绪激动时发作，疼痛通常在胸骨后或心前区，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感、频死感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。

　　2 主动脉夹层分离  多发生于高血压患者，不是血压的高度而是血压波动的幅度与夹层分离相关，患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、臂及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。患者因剧痛而有休克外貌，大汗、面白、心率加速，但血压常不低或者增高，四肢血压不对称。

　　3 肺动脉栓塞  栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发病率、死亡率及误诊率均很高, 常见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等。

　　4 张力性气胸  脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。主要症状为呼吸困难、患侧胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。

　　胸痛的处理

　　(1)  胸痛发作，应立即停下任何活动卧床休息，吸氧，怀疑心绞痛时舌下含硝酸甘油。

　　(2)  立即到医院行心电图，X线筛查发病部位是心脏，血管还是肺脏。

　　(3)  抽血查肌钙蛋白、肌酸肌酶、D-二聚体，血气分析，筛查有无心肌梗死，气胸或肺栓塞。

　　(4)   如果上述检查无法确诊可进一步行胸部血管的增强CT检查。

　　(5)   如果急性心梗诊断明确，我院心内科绿色通道24小时开放，随时可行冠脉和大血管造影，既明确诊断又可及时治疗以免延误时机。