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多囊卵巢综合征(PCOS)是导致女性不孕的重要原因之一，在不孕人群中PCOS的发病率高达25-30%。
同时，PCOS不仅仅是生育问题，更会影响女性的一生，对女性的糖脂代谢、心血管、子宫内膜和乳腺等都会产生重大影响。
多囊患者好像都“胖乎乎的”，瘦子是不是就不会是多囊了?
众所周知，PCOS患者往往伴随着肥胖、胰岛素抵抗和代谢改变的风险增加，会导致女性不孕。因此很多体重相对“正常”的女性便对PCOS的风险掉以轻心：我的体重并不超标，还可能是“多囊”吗?身体的代谢功能还会有问题吗?
通常情况下，我们使用身体质量指数BMI(Body Mass Index，简称体质指数，计算方法为：BMI=体重÷身高2)来衡量人体的胖瘦程度。正常范围是18.5-24kg/m²，超过24即为超重，超过28则定义为肥胖。
需要注意的是，肥胖虽然不是PCOS诊断的要求，但确实是PCOS常见的特征，因为将近有50-70%的PCOS患者伴随肥胖;但这也不代表BMI在正常范围的女性就不会有代谢的问题。因为仅仅用BMI来衡量女性的代谢情况远远不够，BMI不能衡量脂肪在人体的分布情况。
例如，有一种体重正常的“隐性”肥胖，被称作正常体重代谢性肥胖，或正常体重性肥胖，是指虽然体重正常，但却存在脂肪分布不均和代谢异常。在PCOS患者中也有一组高达30%的PCOS患者属于瘦型多囊卵巢综合征或者非肥胖型多囊卵巢综合征。
瘦型PCOS对健康有什么影响?
瘦型PCOS同其他类型一样，也会对女性的糖脂代谢、心血管产生负面影响。
而且由于缺乏“肥胖”这种常见的PCOS表现，很多瘦型多囊卵巢综合征的女性可能不会被及时诊断：比如说，超重女性可能在中学时就被诊断并进行体重管理，而很多体重达标的“苗条”女性是在结婚后难以怀孕之时才被诊断为PCOS。
这种瘦型PCOS诊断的延迟，接下来就可能会产生多米诺骨牌的效应：常见的PCOS伴随的代谢异常及糖尿病和心脏病等并发症的发现和诊断也会随之延迟。
如何评估瘦型PCOS?
既然BMI不能衡量脂肪在人体的分布而导致仅仅使用BMI评估肥胖缺乏全面性，那么我们建议增加腰围(WC)或腰臀比(WHR)来辅助判断。
测量腰围时，建议身穿薄内衣，双脚分开25-30厘米，呼气结束时测量髂前上棘水平和第 12肋骨下缘水平连线的中点(找不到的话建议寻求医生帮助)，皮尺紧贴皮肤但不要向内压迫;臀围是测量臀部突出点周径;腰臀比顾名思义，就是腰围和臀围的比值。
对于中国女性人群来说，如果你的腰围超过80cm、或者腰臀比大于0.8的话，即使BMI正常，患胰岛素抵抗和其他与肥胖相关的健康问题的风险也会更高。
瘦型PCOS生活中还需要“减肥”吗?
虽然体重正常的女性也有可能患有PCOS，但好消息是：与超重或肥胖的PCOS女性相比，瘦型PCOS在接受不孕的相关治疗时成功率会更高;瘦型PCOS患者远期并发症的风险相较于肥胖型PCOS也相对较低。
风险低却也不能够掉以轻心，当瘦型PCOS不孕患者有生育需求时，寻求专业医生的帮助仍是首 选项，必要时也需要药物治疗或辅助生殖技术进行治疗。
同时，在日常的生活中，像所有PCOS患者一样，在日常健康的生活方式必不可少：不仅是为了成功受孕而孕育一个健康的宝宝，也对患者将来的健康有利。
肥胖型PCOS需要以减重为目标进行生活方式的调整;而对于瘦型的PCOS患者，生活方式干预的目标是保持体重在正常范围内，防止体重增加;保证健康饮食，避免高糖食物;同时进行负重训练增加肌肉，以减少内脏脂肪、降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗、恢复排卵功能。在患者心理负担增加，或者出现焦虑或抑郁等心理方面的问题时，让专业的医务人员评估心理状态并积极引导，调整、消除患者的心理障碍也非常重要。
总之，由于大多数患有多囊卵巢综合征的女性都有超重或肥胖，因此患有瘦型的PCOS患者可能会被忽视。这可能会导致胰岛素抵抗、糖尿病、心脏病等问题的诊断不及时，从而给患者远期的健康带来伤害。
患PCOS的“苗条”女性也需要及时寻求医生帮助;同时在日常生活中，尽可能心情舒畅，健康饮食，保持正常范围的体重，尽量增加肌肉。以实现全生命周期的健康管理。
文 | 上海仁济医院生殖医学科 刘畅
