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大节不可失，小节不可纵——泌尿外科诊断出一例罕见的膀胱副神经节瘤并成功实施手术
日期：2020-08-15点击次数：294次5月26日，泌尿外科接诊了一位“特殊”患者，D女士，我们的故事从此开始。D女士今年48岁，有高血压病多年，平时有定期复查，在近期的复查中B超提示：膀胱三角区异常实质性等回声团,性质待查,考虑膀胱肿瘤。这个检查结果对D女士来说简直是“晴天霹雳”，不过D女士还是听从医生的意见，来到了我院泌尿外科专科门诊就诊。对于肿瘤来说，无论是患者或医生，第一印象就是“大病”，所以大家都非常重视。泌尿外科吴志荣副主任医师接诊D女士后，详细询问了相关病史，发现D女士的症状跟一般的膀胱肿瘤患者的表现不一样，D女士没有典型的无痛性肉眼血尿，反而每次小便后有头晕症状，尤其憋尿很久排尿后头晕更明显，有时候出现眼花、心悸。这个小小的异常，引起医生的注意，毕竟这与膀胱肿瘤症状不一样。进一步CT检查发现：膀胱后壁类圆形软组织密度影，CT值46HU，相关肿瘤指标正常。在泌尿外科黎明主任医师、叶朝阳主任医师的主持下，详细做了病例讨论，结果是：膀胱肿瘤基本明确，不过有特殊情况。接下来的任务就是手术切除肿物，进一步明确诊断。5月28日，在充分准备下为D女士进行手术，由黎明主任医师、叶朝阳主任医师亲自操刀，在膀胱镜检查过程中，发现膀胱底靠近颈部见一33cm大小肿物，突向膀胱，这跟常见的膀胱肿瘤不一样，表面没有明显菜花状增生，也没有看到基底，对于医生来说，有喜有忧。喜，是跟医生的预想接近；忧，是担心其他地方来源的肿瘤。为了保证安全，请来了妇科陈浮主任术中协助排查除妇科来源肿物可能。在腹腔镜探查中，显示肿物来源于膀胱，肿物整切除后送病理检查，结果显示膀胱副神经节瘤。膀胱副神经节瘤是肾上腺外的嗜铬细胞瘤，是一种起源于膀胱壁副神经节细胞的肿瘤，约占膀胱肿瘤的0.05%，占所有嗜铬细胞瘤中的1%，占肾上腺外嗜铬细胞瘤的10%。至2019年8月，目前国外文献报道的现有200多例。此病的症状，主要是排尿后出现血压升高、头晕、眼花，多数医生可能认为是高血压或头颅相关疾病，而忽略了膀胱副神经节瘤。借用一句廉政名词：“大节不可失，小节不可纵”。同理，在医疗上需要把握大局，也要注意细节。对于膀胱副神经节瘤，大家很容易错过。一般高血压与膀胱肿瘤比较少联系在一起，但是泌尿外科医生没有忽略这个小小特征，较终明确了诊断，及时为患者争取了合适对症的诊治。
（泌尿外科莫永轩）
