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（本科普来自复旦大学附属肿瘤医院）
子宫是我们每个人较初的家，但像身体的其他器官一样，子宫也会生病。这里我们就来谈谈发生于子宫的常见肿瘤。
子宫的结构
子宫位于女性盆腔的中央位置，前面毗邻膀胱，后面紧挨直肠，左右两边连接输卵管和卵巢。子宫自峡部分为上下两部分，下部与阴道相连，为子宫颈，峡部以上为子宫体。
子宫体分为内外三层。较外面是光滑的浆膜层，中间是具有强大延展性的子宫肌层，较内则是随着女性月经周期生长变化并脱落的内膜层。
由于子宫的不同组织起源于胚胎发育的不同胚层，所以发生的肿瘤有不同的名称。发生于内膜上皮细胞的恶性肿瘤我们称之为癌，发生于内膜间质细胞的称之为间质肉瘤，发生于子宫肌壁平滑肌细胞的肿瘤，良性的称之为子宫平滑肌瘤，恶性的为平滑肌肉瘤。
子宫内膜癌
子宫内膜癌是较常见的子宫恶性肿瘤，它较多发生于围绝经期及绝经后的老年女性，也常见于体型肥胖，内分泌紊乱的年轻女性。在临床上，子宫内膜癌并不难被发现，因为大部分病人在疾病初期会出现月经紊乱或阴道不规则出血等症状，如果出现这些情况能够及时就医，就可以早期诊断子宫内膜癌。如果被诊断为子宫内膜癌，大可不必太过忧虑。因为经过规范治疗后子宫内膜癌的生存率相当乐观。
被诊断为子宫内膜癌后，医生通常会根据患者的年龄、生育要求以及肿瘤的具体类型、期别为患者制定个体化的治疗方案。
年轻的有生育要求的患者，如果病理诊断为高分化的子宫内膜癌，且影像学提示肿瘤还没有侵犯到子宫肌壁，可以选择清宫术联合内分泌药物治疗。相当一部分患者能够成功保留生育能力并孕育小生命。
无生育要求的子宫内膜癌患者，则优选手术治疗。手术切除的范围除了子宫、卵巢输卵管之外，还应包括子宫淋巴引流区域的淋巴结。早期的子宫内膜癌，可以手术时在子宫体上注射一些示踪药物来寻找前哨淋巴结并切除，从而减少手术创伤。而部分年轻的早期患者，也可以选择保留卵巢。
对于一些特殊类型的子宫内膜癌以及部分出现子宫外转移的内膜癌，手术范围需要相应扩大，尽量切除盆腹腔内所有的可疑转移灶。
手术只是子宫内膜癌患者治疗的前列步。所有手术切除的组织，都会进行病理检查，以明确肿瘤的具体类型及分期。低复发风险的患者，后续只要定期复查。中高复发风险的患者，则需要进行术后辅助放疗或化疗。
对于复发及难治型的子宫内膜癌患者，除了常规的放化疗手段外，靶向及免疫治疗也是可以 的选择。随着医学对癌症认识的深入，病理学家们现在可以通过分子诊断将子宫内膜癌分成几种亚型，其中一些亚型对免疫治疗特别敏感。目前抗癌药物不断在研发中推陈出新，参加新药临床试验可能是患者常规治疗失败后的较优选择。
子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌瘤是较常见的子宫良性肿瘤，多发生在30-50岁的女性，可能与女性体内的雌孕激素水平相关。子宫肌瘤有时单个出现，有时则会同时发生多个。
子宫肌瘤引起的症状与其生长的位置有关系，粘膜下肌瘤凸向宫腔，常常引起月经量增多、经期延长。肌壁间肌瘤较小时患者一般没有明显不适感，但当肌瘤逐渐长大，子宫增大会引起下腹坠胀、尿频尿急、便秘等症状。浆膜下肌瘤向浆膜面生长，部分凸向腹腔内，一般不会引起的明显的症状，大部分是体检发现。粘膜下和肌壁间肌瘤还可能引起不孕或流产。
子宫肌瘤的治疗应根据患者的年龄、症状、肌瘤的大小位置以及患者的生育要求来综合考虑。如果患者无明显症状，可以定期进行检查，大部分病人在绝经后肌瘤会逐渐萎缩。
如果患者有明显月经量过多、贫血、尿频尿急等症状，或是子宫肌瘤生长速度过快，则需要进行手术治疗。粘膜下肌瘤可以通过宫腔镜手术摘除，肌壁间及浆膜下肌瘤可以通过开腹手术或腹腔镜手术摘除。如果患者没有保留生育功能的要求，或是怀疑存在肌瘤恶变的情况，则需行子宫切除。
这里需要注意的是，因为子宫肌瘤存在一定的恶变可能性，所以如果选择腹腔镜手术，一定要避免在腹腔内无保护情况下进行肌瘤粉碎，避免出现人为的肿瘤扩散。
其他治疗子宫肌瘤的手段还有内分泌药物治疗、子宫动脉栓塞、海扶刀等，可以根据病人的具体情况进行选择。
子宫肉瘤
子宫肉瘤是非常罕见子宫恶性肿瘤。起源于子宫平滑肌的称为平滑肌肉瘤、起源于内膜间质的叫子宫内膜间质肉瘤。还有一些混合了上皮和间叶成分的肿瘤如癌肉瘤、腺肉瘤等。
因为子宫肉瘤的临床表现与子宫肌瘤及恶性肿瘤相似，所以术前不容易明确诊断。对于迅速长大伴疼痛、变性的子宫肌瘤，应考虑有无肉瘤的可能性。
子宫肉瘤的治疗以手术为主，根据手术分期，早期患者可以选择观察或化疗，中晚期则考虑放化疗联合。低级别的子宫内膜间质肉瘤对激素治疗敏感，术后可辅以孕激素治疗。
孕育生命，繁衍后代是上天赋予每位女性朋友的使命，子宫是孕育生命的重要器官。但随着年龄的增大，子宫生病的概率也在不断增加。每一位女性朋友都应当懂得如何去爱护子宫，爱护自己的身体。
保护子宫小贴士：
适龄完成生育非常重要。生育过程中机体的激素变化，会对子宫、卵巢起到保护的作用，降低肿瘤的发生风险。而适龄完成生育后，如果发现子宫病变，就不会在保留生育功能和治疗性治疗方案之间难以取舍。
保持良好的生活习惯。子宫肿瘤很多与激素相关，健康饮食，控制体重，保证良好的作息，避免内分泌紊乱在一定程度上可以预防肿瘤的发生。
重视体检。医疗诊断技术的进步可以在早期发现肿瘤。每年常规体检、出现不适症状时及时体检，可以做到早发现、早治疗，避免错过较佳治疗时机。
转载自公众号：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科
原作者：田文娟
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