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卵巢储备是指卵巢内的原始卵泡数量。原始卵泡的大小约为0.03毫米。从原始卵泡发育到≥18毫米的成熟卵泡至少需要1年，而超声一般只能看到2毫米以上的小卵泡。
AMH和超声检测小卵泡数是目前临床间接判断卵巢储备功能较常用的指标。由于AMH的检测更为客观，不受月经周期和操作者主观性的影响，因此AMH被认为是优于小卵泡数的指标。
AMH的由来
AMH是抗苗勒氏管激素 (Anti-Mullerian Hormone)的简称。这种激素较初被称为苗勒氏管抑制物。20世纪40年代Alfred Jost等人发现睾丸产生的苗勒氏管抑制物对于性别生化过程有重要作用，可使苗勒氏管退化，胚胎生殖系统发育成雄性;而苗勒氏管抑制物缺乏时，胚胎生殖系统将发育成雌性。数年后发现这种物质是由睾丸未成熟的支持细胞产生的,称其为抗苗勒氏管激素AMH。胚胎睾丸较早于孕8周时开始产生AMH。1981年Hutson等首先发现鸡的卵巢颗粒细胞分泌AMH。之后的研究发现女性卵巢也分泌AMH。1999年有研究表明人类卵巢窦前卵泡于出生前孕36周开始分泌AMH。
女性血清AMH的来源
女性血清中的AMH主要由小于8毫米的窦卵泡的颗粒细胞分泌，初级卵泡和次级卵泡的颗粒细胞也分泌少量AMH。而原始卵泡、大于8毫米的窦卵泡和成熟卵泡不分泌AMH。
正常女性一生中血清AMH的变化规律：
(1)出生后新生儿期AMH水平会有一个小的峰值，这是由于新生儿在出生时卵巢内含有一定数量的卵泡，会分泌一定量的AMH;
(2)出生后至9岁期间会持续上升，这是因为随着生长和发育，卵巢内的卵泡数量逐渐增加，AMH的分泌也相应增加;
(3)9-15岁期间，AMH水平可能会先稍有下降后上升，这是因为青春期开始前几年，卵巢功能和激素水平都会有所变化，但具体变化有个体差异;
(4)15岁以后，AMH水平出现第二次持续增长，这是因为青春期开始后，卵巢功能逐渐成熟，卵泡发育加速，AMH的分泌也相应增加;
(5)约25岁时，AMH水平达到峰值，这是因为此时女性生育能力处于优等状态，卵巢储备功能较强;
(6)接近绝经期时，AMH便渐趋于零，直到绝经后(约51岁)将无法测出，这也会受到个体差异和检测方法的影响。
。出生后至15岁期间卵泡的募集是持续上升，而15岁后卵泡的募集是持续下降。25岁以后卵泡数的下降和AMH的下降成高度正相关(相关系数r=0.96)，这是AMH可以作为25岁后间接反映卵巢内储备的原始卵泡水平的理论基础。25岁以前两者的关系较为复杂，其中9岁前为正相关，而9-25岁间为负相关，因此25岁以前根据AMH水平来间接判断卵巢储备功能应当谨慎。
AMH的临床检测意义
卵巢储备功能的“风向标”
卵巢储备功能是指女性卵母细胞的储存和产生成熟卵泡并排卵的能力。而AMH的水平高低，就像是一个“风向标”，间接反映了卵巢储备功能。AMH浓度越高，间接说明卵巢内原始卵泡的库存量越大，生育能力较强。AMH降低时，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。因此，通过检测 AMH，我们可以更早、更准确地了解卵巢储备功能变化，为生育年龄的女性提供有针对性的备孕指导。
需要注意的是，AMH的正常值范围目前尚未国际统一标准，一般认为AMH水平在1.2～4 ng/ml为正常。
辅助生殖治疗的“指南针”
在辅助生殖治疗领域，AMH也发挥着重要作用。AMH水平能够预测卵巢反应性，帮助医生选择合适的促排卵药物用量。具体来说，AMH高则促排卵治疗后卵泡生长数多，获卵数多，反之则获卵数少。此外，AMH在预测卵巢过度刺激综合征(OHSS)方面也优于年龄和体重指数(BMI)，有研究发现，发生OHSS患者的AMH较正常人高6倍。
然而，值得注意的是，虽然AMH可以反映卵巢储备功能和卵子数量，但其不能反映卵子的质量。年龄是影响卵子质量较主要的因素，预测“试管婴儿”治疗成功率的主要指标是年龄而不是AMH，随着年龄增加尤其是在35岁以后卵子质量明显下降。35岁以下的患者即使AMH低，其卵子和胚胎质量较35岁以上AMH正常的高龄患者好，因此每次移植后的成功率也较高龄患者高。
多囊卵巢综合征(PCOS)的“警示灯”
PCOS是育龄女性较常见的生殖内分泌紊乱疾病之一。临床研究发现，PCOS 患者血清AMH水平高于正常水平2～3倍，因此血清AMH水平升高已成为 PCOS 诊断标准之一，为PCOS的早期诊断和治疗提供重要依据。
卵巢功能早衰(POF)的“预警器”
POF是女性面临的又一严重生殖健康问题。POF患者血清AMH水平明显低于正常同龄女性，与绝经期妇女水平相当。由于AMH分泌与月经周期无关，不参与下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈调节，因此AMH有望成为早期预测POF发病的临床指标。
绝经年龄的“预测器”
AMH水平与绝经年龄密切相关，血清AMH水平在绝经前5年逐渐降低，故目前认为血清AMH可以预测绝经年龄。这一发现为女性提前了解自身生殖健康状况、制定生活规划提供了重要参考。
卵巢颗粒细胞瘤的“标志物”
AMH仅由颗粒细胞表达，其表达水平由卵巢初级卵泡、次级卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞决定。因此，AMH可作为卵巢颗粒细胞瘤的一个标记物。研究表明AMH与卵巢颗粒细胞瘤的肿瘤大小及分化程度具有独立相关性，并且对卵巢颗粒细胞瘤的复发有一定预测价值。这一发现为卵巢颗粒细胞瘤的诊断和治疗提供了新的思路
相关疾病辅助诊治的“参谋”
除了上述几个方面外，AMH的检测可用于预测和评估放疗、化疗，以及卵巢手术等治疗对患者卵巢功能的影响，为医生制定治疗方案提供重要参考。
小结
总之，AMH作为女性生殖健康领域的重要激素之一，在卵巢储备功能评估、辅助生殖治疗、多囊卵巢综合征(PCOS)诊断、卵巢功能早衰(POF)预测以及卵巢颗粒细胞瘤等方面都发挥着重要作用。通过了解AMH的相关知识，我们可以更好地关注女性生殖健康问题，为女性朋友的幸福生活保驾护航!
上海市第一妇婴保健院
生殖内分泌科简介
上海市第一妇婴保健院生殖医学中心生殖内分泌科在生殖内分泌疾病及不孕症的辅助生殖治疗方面积累了丰富的临床经验。科室诊疗有三个特色方向：(1)由内分泌代谢性疾病导致的月经不调及不孕症的助孕治疗：包括多囊卵巢综合征(PCOS)、早发性卵巢功能不全、卵巢储备功能下降、月经不调、闭经、痛经、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、肾上腺疾病、肥胖、营养不良、糖尿病、代谢综合征等疾病;(2)反复胚胎种植失败：包括精子、卵子和胚胎质量差、子宫内膜薄及内膜异常蠕动等;(3)生育力评估和保存：包括卵巢肿瘤以及乳腺癌、淋巴瘤、白血病、风湿免疫性疾病等化放疗前等。
科室有主任医师2名，副主任医师1名，其中同济大学博士研究生导师1名、硕士研究生导师2名，有较强的科研教学能力。近5年以第一作者/通讯作者发表SCI论文18篇，获国家自然科学基金2项，局级以上课题5项，科研经费265万元，已毕业研究生7名。
科室为PCOS及肥胖等不孕患者提供一体化诊疗服务，包括减重、监测排卵、促排卵、人工授精及辅助生殖治疗等;以安效果很全果很好快捷为目标制订个体化不孕症诊疗策略;开展多学科联合诊疗模式，为备孕和不孕的家庭提供优质的科普宣教、运动、营养和心理指导。
