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步态障碍，是神经系统疾病中很常见的症状之一，也是致残的重要原因。由于病因复杂多样、患者所处病程阶段不同，想要明显改善步态，实际上是一项非常具有挑战性的任务。
各种神经系统疾病，如中风、创伤性脑损伤、脑肿瘤、代谢性疾病、免疫性疾病、感染、遗传性疾病等，都可以损害皮质脊髓束下行运动通路，导致一系列特征性的体征和症状，包括：特定肌群肌肉张力过高、肢体活动能力下降、腱反射亢进、病理征阳性，统称“上运动神经元(UMN)综合征”，常导致步态障碍，导致残疾、生活质量下降。
慢性上运动神经元损害的患者，常因以下三种病因导致步态障碍：
(1) 踝关节和跗骨关节周围肌肉力量、长度和活动不平衡，导致足内翻足或马蹄足;
(2) 小腿肌肉无力;
(3) 下肢近端肌肉张力过高。
遗传性痉挛性截瘫(HSP)是这其中的典型代表疾病。步态障碍，也是病友们常出现的致残性合并症，容易发生跌倒及相关损伤。但是我们需要知道，在步态障碍的发生和发展过程中，下肢骨关节一直持续的发生着一系列变化，久而久之，将造成足部功能异常、形态的改变。HSP常见的足畸形有：马蹄足、高弓内翻足、爪状趾、跟腱挛缩。
每当我们谈到如何才能改善患者步态时，主要考虑两大发面：足畸形种类、相应治疗方法和治疗时机。今天我们先来了解HSP常见的足畸形都有哪些。
1、马蹄足(talipes equinus)
又称“马蹄内翻足”，是脚和脚踝的畸形，在这种状态下，脚通常固定在一种足尖指向下方的状态，这使得足背高点难以置于小腿前方，形成一种用脚趾或前脚掌着地行走的姿势，而不是用全脚掌着地的方式行走。马蹄足可发生于单脚或双脚，不同人严重程度不同，但毫无疑问都会影响行走能力，引起行走不适感。
2、高弓足(pes cavus)
又称“弓形足”，足弓异常抬高，导致行走或站立时足跟和足趾后方衬垫区承受过大压力，因此在足趾后方的前脚掌部很容易出现胼胝(即磨出的老茧)。这类患者会有行走不稳、难以找到合脚的鞋子、脚和脚踝受伤风险增加。
3、爪状趾(claw toe)
又称“锤状趾”(hammertoes)，脚弓异常升高者很可能同时存在爪状趾问题。脚趾的第 一个(近节趾间)关节向上，第二个(远节趾间)关节向下弯曲，如同爪子一般。可发生在一个或多个脚趾上，是由足部小肌肉力量失衡、神经损伤所致。
4、跟腱挛缩
跟腱是连接小腿肌肉和跟骨的组织韧带。跟腱挛缩，是指跟腱的缩短和异常收紧。将导致脚踝的灵活性受限，使脚很难完全伸展开来，不能正常行走。
上海交通大学医学院附属第六人民医院的足部畸形之痉挛性截瘫多学科协作组，由神经内科曹立主任医师牵头，联合国家骨科医学中心足踝组施忠民主任、神经外科丁宛海主任、以及康复医学、神经电生理、运动医学等优势学科，共同制定并开展了集分子遗传学诊断、脊神经调控(SCS)、鞘内注射巴氯酚泵(ITB)、足踝手术矫正、术前和术后步态、影像、电生理评估、术前和术后康复治疗为一体的多学科协作和序贯诊治体系，合作完成了超过50例痉挛性截瘫的跟腱挛缩松解、骨形矫形等足部畸形矫正术，30多例SCS及ITB治疗，给广大病友带来新的希望。
门诊时间
曹立 神经内科，主任医师
专家门诊时间：每周二上午
特需门诊时间：每周三上午
施忠民 骨科，足踝外科，主任医师
专家门诊时间：每周一下午
特需门诊时间：每周一、二上午
文章来源：神经内科
作者：田沃土
