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（本文来自上海市diyi人民医院）
前列医疗 | “超选技术”精细准确介入重建撕裂主动脉，上海市第一人民医院心外科救治一复杂主动脉夹层患者
近日，上海市diyi人民医院心脏及大血管外科联合多学科，历经高难度急诊手术、抗感染、肠外营养支持、心理护理等救治措施，接连克服急性主动脉夹层、术后感染、肠道缺血再灌注损伤、肝肾功能损伤等难关，为一位主动脉夹层B型合并严重肠缺血的患者完成全程治疗，目前患者已康复出院。
患者于先生（化名）因连续两天先后感到胸背部、腹部疼痛不适而来到第一人民医院急诊就诊。CT血管造影检查结果显示，于先生的主动脉自左锁骨下开始形成夹层，并一直延续至左肾动脉下方，其肠系膜上动脉也存在夹层。在治疗、观察过程中，于先生自觉腹痛症状有所加重，且开始出现腹胀、呃逆、排气、排便停止等症状，心脏及大血管外科刘健副主任医师和心脏及大血管外科副主任（北）杨迪成判断其肠道存在缺血坏死可能，随时可能有生命危险，介入手术势在必行。
在充分与家属沟通病情后，心脏及大血管外科刘健副主任医师、施盛副主任医师、麻醉科施锋副主任医师和张俊护士等手术团队成员迅速完成了术前准备。术中造影显示，患者肠系膜上动脉中段发生闭塞，好在还有腹腔干的侧枝提供血供。手术的难点在于要在闭塞的血管中精细准确地使微导管导丝进入肠系膜上动脉主干。手术团队采用了“动脉超选介入技术”，准确地将导丝进入肠系膜动脉主干，植入支架后，球囊按序扩张，干枯的肠道血管重新流入了血液。随后，手术团队进行了胸主动脉支架介入，封闭血管内膜破口，在X光下重建了通畅完整的主动脉。2个小时后，手术顺利结束，于先生被送至ICU病房。
经过积极抗休克、止血治疗，于先生的生命体征逐渐稳定。但由于肠道受损，于先生连喝几口粥汤都会腹泻。手术团队和负责术后监护的虞敏主任医师邀请消化科、普外科、针灸科及外院专家多次会诊，第一人民医院老专家普外科郑毅主任医师也多次参与，共同制定治疗方案。治疗团队根据患者病情，反复筛查感染、调整抗生素使用、计算优等肠外营养支持策略。
除了身体上的病情之外，患者的心理应激也不容忽视。护士长季瑾和责任护士陈丽鸿经常为患者进行心理护理，排解疏导其情绪，又特地为他安装了可移动的输液泵，让其在输液中能自由活动。
在多个学科团队的精心医治和护理下，患者闯过了感染关、肝肾功能损伤关，各项生化指标逐渐正常，面色和精神日益好转，肠道功能也慢慢复苏，从只能喝粥到能吃面包，较终能和正常人一样吃饭，患者和家属都为重获新生而喜悦不已。
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原作者：心脏及大血管外科 刘健
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