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今年68岁的刘阿姨诊断肺癌入院，因为担忧手术开刀风险大，迟迟没有确定下一步治疗方案，考虑了好几天，刘阿姨还是不想手术……
刘阿姨：大夫，我想了很久，还是有点害怕开刀。
医生：您是有什么顾虑吗?可以和我聊一聊。
刘阿姨：医生，你看我这把年纪了，开刀风险也大，术后恢复的也慢，我这心里害怕。
医生：您的顾虑也有道理。
刘阿姨：那大夫，还有别的治疗方法吗，不开刀的那种?
医生：当然也是有的，肺癌消融术也是治疗肺癌的一种方式，比较新。您可以和家属商量一下。
01
刘阿姨：什么是肺癌消融术?我也没听过这种治疗方式呀!
医生：首先，我们得先来了解一下消融。消融是一种治疗实体肿瘤的微创技术，通过物理或化学的方法将肿瘤组织消除或破坏。肺癌消融术即是一种局部治疗手段，通过物理或化学的方法将肿瘤组织消除或破坏，以达到治疗肺癌的目的。简单来说，就像我们用微波炉加热食物一样，把肿瘤“热死”或者“冻死”，让它不再生长。
刘阿姨：这样啊，听起来可以试试。
医生：常用的消融治疗方法包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。优点就是创伤小、恢复快、疗效好，能准确控制消融范围，保护正常组织，提高患者的生活质量。您在接受消融治疗后也需要定期进行随访，以监测病情的变化和评估治疗效果。
刘阿姨：医生，我这身体适合做这个治疗吗?
医生：消融术多适用于病变较局限或者单发、直径较小的肿瘤，尤其适用于不能耐受手术的患者，以及像您这种年纪大、害怕手术的患者。但需要注意的是，不是所有肺癌都可以通过消融手术完全清楚，需要根据肿瘤的大小、是否转移、多发来判断，是否需要结合其他治疗手段如化疗、放疗等综合治疗，以达到优等的治疗效果。适应症如下：
(1)早期肺癌，由于各种原因不能耐受手术或拒绝手术。
(2)晚期肺癌，存在单个或少数几个转移病灶，无法进行手术治疗。
(3)肺结节，尤其是大于等于1厘米的肺结节，可以在CT引导下进行消融治疗。
(4)肺转移瘤，转移灶数量较少、病灶较小的情况。
(5)年龄较大、身体状况较差、基础疾病较多，不能耐受手术的肺癌患者。
(6)肺部的良性肿瘤、血管瘤等良性病变，可以用消融治疗进行消除或控制。
(7)肺癌术后复发或残留病灶的患者，可以用消融治疗进行局部处理。
因此，像您的情况是非常适合的。
02
刘阿姨：我决定做消融治疗了，还需要什么准备吗?
医生：是的，做好消融术前准备很有必要。术前准备可以帮助我们医生全面了解患者的身体状况，包括患者的健康状况、肿瘤的位置和大小、有无转移等，以便更好地评估患者的手术风险和预后。具体这几个检查：
(1)三大常规检查：血常规、大小便常规。
(2)血液化验检查：凝血功能、肝肾功能、血糖、肿瘤标记物等检查，心电图、心脏彩超、肺功能等。通过这些检查全面评估您的身体状况，排除手术禁忌证。
(3)影像学检查：需要2周内的胸部增强CT检查，用于评估肿瘤的大小、位置及其与临近重要脏器、血管、气管或支气管的关系。
(4)治疗前的准备工作：
1)戒烟、戒酒，避免剧烈运动，保持良好的心理状态。
2)术前遵医嘱口服止咳、止痛药，用于预防咳嗽、疼痛。
3)有高血压病史的患者，术前可口服降压药。
4)口服阿司匹林药物的患者，要在术前3-5天停药。
刘阿姨：好，我都记下来了。您再给我说说这个有什么风险?
医生：任何治疗都有风险，消融术中注意事项包括三大方面：
(1)首先是保持呼吸道通畅：在消融治疗过程中，需要保持呼吸道通畅，避免患者因呼吸道分泌物或呕吐物引起的窒息。
(2)再就是预防并发症：消融治疗是一种微创手术，但仍会对患者的身体造成一定的创伤。需要密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以及观察患者的症状和体征，如疼痛、咳嗽、咳痰等。采取相应的预防措施，如提前进行胸腔闭式引流、避免在病变附近注射药物等，并及时处理并发症。
(3)较后要准确控制消融范围：消融治疗需要准确控制消融范围，避免损伤正常组织。需要采用影像学技术如CT等对肿瘤进行定位和监测。
03
刘阿姨：医生，这么多风险怎么办呀?我们自己需要做什么?
医生：我们护士会给患者做好术后护理，包括：住院观察2-3天呐。
(1)观察病情变化：给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。
术后2-3天多数出现发热(一般在38℃~39℃)，告知患者是术后肿病灶炎症、坏死吸收有关。需要多饮水，体温低于38℃可不做处理。如果持续体温不退超过38℃以上给予物理降温或药物降温。
(2)呼吸道护理：观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发现局限性气胸的发生。保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰处理。
(3)活动：嘱患者平卧6h，适当床上活动，病情稳定后鼓励下床活动以促进血液循环防止静脉血栓。3天内不洗澡，伤口不沾水防止感染。一周内避免抬重物和参加体力劳动，1-3月避免剧烈运动。
(4)伤口观察：观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规静脉滴注抗生素及止血药。
(5)饮食：合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物
(6)疼痛：做好疼痛评估，对疼痛严重，导致呼吸困难的患者，根据疼痛治疗的“三阶梯”原则治疗，直至疼痛缓解。
医生：当然，出院后也要随访。定期进行胸部CT等影像学检查，以评估消融治疗效果和肺部肿瘤的变化情况。指导患者继续关注咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等自身症状的变化，再次告知患者戒烟、限酒，保持室内空气清新，避免接触有害物质，并进行适当的锻炼和康复治疗，以提高身体素质和免疫力，尽快恢复。
刘阿姨：医生，听你这么说，我就放心了。今天好好准备一下，等你尽快安排。
医生：消融术前除了完善检查，个人准备，还需要家属签字确认。请您通知家属来吧!我们尽快安排。
