120
临床故事
小王是个二十出头的帅小伙，却有一桩挥之不去的烦心事，困扰了他十多年。自九岁起，小王就间断出现黑便，经过治疗后便血症状仍有反复，年纪轻轻就面色苍白、中到重度贫血。家人带着他四处求医问药，各种血液检测、粪便化验、超声、CT、MR、胃镜、结肠镜全都做遍了，都未能查明便血原因。
近期，小王慕名来到我院，经消化科专家评估考虑存在梅克尔（Meckel）憩室引发出血的可能性，建议他来核医学科做 “异位胃粘膜显像” SPECT/CT检查以明确病因。
看到这里，你也许会疑惑，先前这么多检查手段都“搞不定”的便血，为何一个核医学显像就能“一锤定音”呢？今天我们就来说说，这位侦查小儿下消化道出血和梅克尔（Meckel）憩室的“福尔摩斯”——“异位胃粘膜显像”。
01 什么是“异位胃粘膜”？
所谓“异位”是相对于“正位”而言，通俗讲就是“长错了地方”。异位胃粘膜是指发生在胃以外消化道节段的胃粘膜组织，主要见于Barrett食管、梅克尔（Meckel）憩室和小肠重复畸形三种疾病。异位胃粘膜与我们正常的胃粘膜一样，同样具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起邻近食管或肠粘膜发生炎症、溃疡和出血。
梅克尔（Meckel）憩室是较常见的消化道先天性异常，由胚胎发育期间，卵黄囊的一部分或全部萎缩闭合不全而形成。Meckel憩室多发生于回肠，为一种持续存在的脐肠系膜管，属于胃粘膜在小肠的异位症，是小儿胃肠道出血较常见的原因之一。Meckel憩室的发生率约为1%-3%，男性居多。大多数患者可终生无症状，约25%-40%出现临床症状。较常见的早发临床症状是消化道出血，可发生在各个年龄段，小儿居多，可引起消化道出血、炎症，少数病人可发生肠套叠或肠扭转。
02 何谓“异位胃粘膜显像”？
同时，除了以上的分泌功能，人体的胃粘膜还具有对某些化学物质特异性摄取的功能。例如，正常胃粘膜具有快速摄取过锝酸盐（99mTcO4－）的特性，异位的胃粘膜也不甘示弱，这位“平行时空的另一个我”也要跃跃欲试了。在核医学显像中，我们利用这一特性，静脉注射99mTcO4－显像剂，体内异位的胃粘膜 “依葫芦画瓢”、很快“干了这杯特饮”——即与正常胃粘膜一样聚集显像剂而形成放射性浓聚灶，通过SPECT/CT仪器扫描，就可以迅速锁定目标，进行异位“元凶”的定位和定性诊断。
上述病例中，通过核医学异位胃粘膜显像这一精细准确“慧眼”，为小王破解了这个久而未解的“悬案”，后经小肠镜检查证实为回肠下段憩室。
核医学异位胃粘膜SPECT/CT显像作为一种全身、安全、无创、准确度较高的影像学检查方法，适用于便血疑有梅克尔（Meckel）憩室和小肠重复畸形，无明确禁忌症，可作为小儿下消化道出血鉴别诊断的有效影像学检查。
