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（本案例来自上海市肺科医院）
身体给你的信号，务必要重视
这段故事要从小刘（化名）较近2周总是咳嗽开始讲起。
起初，他心想平时身体素质一直很好，况且自己才32岁，这症状也就是个流行性感冒，因此压根儿没当回事。但妻子佳佳（化名）看他已经咳嗽2周怎么还不见好转！于是，赶紧拉着丈夫前往上海市肺科医院。
啊，医生，我老公怎么了？
到了呼吸科门诊，医生了解到小刘的主要症状是咳嗽，同时伴少量痰液，因此当时为他开了一些止痰化咳的静脉注射药物，但治疗一周后还是不见好转。为了弄清病因，医生为他开具了胸部CT检查、血常规检测，此时的小刘依然觉得妻子在小题大做。
2天后，小刘拿到了胸部CT的报告。“双肺散在大小不等结节，较大者位于左下叶，大小约2.2cm，边界欠清，密度欠均"。此时，他已隐隐感觉到了不安，赶紧拿着报告到呼吸内科门诊。
门诊医生告诉小刘，双肺散在结节可能是炎症，也可能是肿瘤引起，当务之急先做个全身PET-CT检查，看身体其他部位是否有病变；其次对肺上的肿块进行穿刺，将组织取出后在显微镜下判断性质，这个过程则需要病理科医生来把关。“肿瘤”？小刘听到这两个字时大脑已经是一片空白。
随后的PET-CT结果显示：“乙状结肠MT伴两肺、第2胸椎转移待排？”。难道是乙状结肠上长了肿瘤？但小刘并没有腹痛、腹泻、便秘、便血等排便习惯和大便性状的改变。带着忧虑的心情辗转上海两家医院进行肠镜检查后，却没有新的发现。
判官断案
看来，现在只能把希望寄托于肺部肿块穿刺了！让称为疾病判官的病理医生来诊断肺上的多发结节究竟是什么？两天后，医生对小刘的肺部肿块进行了穿刺。
病理科林医生先对小刘的病理切片进行了观察，她发现这并不是普通流行性感冒呈现的炎症性病变，同时也并不是肺部常见的肿瘤，看来这个病例的诊断并不是想象中那么简单！于是第一时间将情况汇报给上级董医生并召集了全科会诊。
全科会诊讨论后的结果是：“结合患者基本信息：胸部CT检查提示双肺散在大小不等结节，边界欠清，病理形态也并不像肺部原发肿瘤，难道是其他部位转移到肺？如果是转移的话原发部位又在哪里呢？”。此时，董医生赶忙通知林医生问询小刘的病史，同时根据病理形态将可能的肿瘤方向做了免疫组化检测。
水落石出
起初，小刘说自己平时身强体壮，除了小感小冒，根本没得过什么病，甚至去年的单位体检还一切正常。但上级董医生仍存在许多疑问，于是她再次电话询问小刘，进行了病史的深度挖掘，当问到他身上有没有异常的包块时，小刘思考几秒后“啊”的一声喊道，“医生，我高中时曾摔伤过，之后留下了伤，我左后腿确实有个大包！但是不疼也不痒”。挂掉电话，小刘还把腿上的包块图片发给了董医生。
很快，免疫组化检测也有了结果，标记肺、肠道、血管、神经肿瘤的标记均为阴性，而TFE-3、PAS竟然为阳性！较终，本例切片经过科室讨论后，结合显微镜下的病理形态、免疫组化和病史：年轻患者，生长缓慢的腿部肿块，双肺散在结节影，而腿部肿块尚未明确性质，因此较终病理诊断结果为：
(左肺)恶性肿瘤，结合形态及免疫组化结果考虑腺泡状软组织肉瘤转移可能，建议临床进一步检查明确原发灶。
一周后，小刘在另一家综合医院进行了腿部肿块切除，术后病理证实，左腿肿块为腺泡状软组织肉瘤。
至此，小刘的心中终于有了答案。
总结
腺泡状软组织肉瘤好发于青少年，它就像身体内的一枚“定时炸弹”，具有生长慢、转移早、术后易复发、预后差等特点，近半数患者就诊时已有肺等处转移灶。
成年人好发于大腿和臀部深部软组织，因无明显疼痛感常被忽视，通过对小刘的病史追溯，他提供的蛛丝马迹成为较终确诊该病的重要转折点，成功及时地挽救了小刘的生命。
通过小刘这次惊险的经历，警醒我们，当身体出现异常信号，尽管不痛不痒，也要充分予以重视，及早去医院进行检查。此外，当患者来医院就诊时应尽可能提供完整的病史，医生才能做出准确的判断。
转载自公众号：上海肺科病理
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