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近日，妇科李芳主任团队为一名子宫内膜癌患者完成了“荧光腹腔镜早期子宫内膜癌前哨淋巴结切除术”，用荧光染色“点亮”前哨淋巴结，使治疗更精 准，患者创伤更小，恢复更快。
这项技术既能降低传统手术切除淋巴结的并发症，又可精 准评估淋巴结的转移状态，早期子宫内膜癌、宫颈癌均可使用。
59岁的王阿姨，已绝经15年余，前不久体检发现绝经后子宫内膜增厚，宫腔内见15mm的无回声。不安的王阿姨来到上海市东方医院妇科就诊，详细检查后，医生建议行宫腔镜检查。
宫腔镜检查术是一个微创手术，用一个很细的腔镜从宫颈进入宫腔，通过镜头看宫腔内的具体情况，并同时取部分异常的组织送病理检查，术后病理确诊为子宫内膜样癌。李芳主任团队评估王阿姨病情后，为其制定手术方案：行腹腔镜下全子宫+双附件切除+前哨淋巴结切除术。
荧光染色，显影前哨淋巴结区域
术中分别于宫颈3、9点注射荧光染料吲哚菁绿，5分钟后，团队通过荧光腹腔镜可以看见双侧部分盆腔淋巴结荧光显影，确认双侧侧髂内淋巴结、双侧闭孔淋巴结，在宫颈注射吲哚菁绿0.5ml，5分钟后见绿色显影。
切除显影淋巴结、全子宫和双附件，顺利完成手术。
精 准切除淋巴结，避免“滥杀无辜”
对于子宫内膜癌来说，癌细胞是否出现淋巴结转移是一个关键的预后因素。而早期子宫内膜癌淋巴结转移率不足10%，如果盲目进行大规模系统的淋巴结清扫，会造成过度切除淋巴结，损伤免疫系统，而且手术时间长，增加了术后淋巴囊肿、血管损伤等并发症发生率，得不偿失。
前哨淋巴结显影可获得很早且可能转移的淋巴结区域，避免淋巴结过度切除，减小手术创伤、降低手术并发症的发生。患者手术创面减少，术后4-6个小时即可下床活动和自行小便，术后2-3天出院，手术治疗体验大幅提高。
两天后，王阿姨顺利出院
李芳主任表示，本次手术的关键是快速且全面地定位前哨淋巴结，提高手术评估淋巴结转移的准确性。进行前哨淋巴结病理超分期，可以避免不必要的系统淋巴结切除。
科普问答
什么是前哨淋巴结呢?
前哨淋巴结是原发肿瘤转移区域淋巴结中特殊淋巴结，是肿瘤发生转移必经的第一站区域淋巴结。淋巴系统遍布全身，肿瘤的淋巴结转移，就好比癌细胞坐上开往身体其他部位的公交车，“第一站”就是前哨淋巴结。
如果在第一站发现癌细胞的痕迹，就要提高警惕，很可能癌细胞已经开启了全身远程的破坏之旅，则需要扩大手术清扫范围。
怎么显示前哨淋巴结呢?
荧光染色能完整显示前哨淋巴结，本次术中医生使用荧光染料吲哚菁绿来“点亮”前哨淋巴结，这种荧光染料会随着淋巴液的流动进入前哨淋巴结并被捕获滞留，然后利用荧光腹腔镜，就可以清晰显示出前哨淋巴结的区域，方便医生精 准发现并切除该区域的淋巴结。
什么是子宫内膜癌?
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，其中以来源内膜腺体的腺癌很常见，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的7%。
近年来发病率在全世界范围内有上升趋势，子宫内膜癌的平均发病年龄为60岁，75%发生于50岁以上的女性，也就是说还有一少部分发生于未绝经的女性。
什么筛查方法可以早期发现?
目前对于子宫内膜癌缺乏行之有效的筛查手段。但每年1-2次的妇科检查，尤其是超声检查对于发现早期内膜癌有非常重要的作用。可通过阴道超声来判断宫腔内膜厚度、宫腔内有无赘生物。对于B超发现可疑或者子宫异常出血的患者，可以进行宫腔内膜脱落细胞学的检查。当然了，精 准的依然是组织学检查。
子宫内膜癌有什么表现?
子宫内膜癌生长缓慢，是可以早发现、早治疗的。女性朋友们当身体出现以下症状时，就应该引起重视并及时就医：
阴道流血
少数早期子宫内膜癌可能无任何症状，临床上难以发现。绝经后阴道流血为子宫内膜癌患者的主要症状，90%以上的绝经后患者以阴道流血症状就诊。40岁以上的阴道流血患者建议进一步宫腔镜检查。患者也可表现为月经周期紊乱、月经淋漓不尽甚至阴道大量出血。
阴道异常排液
早期可为少量浆液性或血性分泌物。晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。
疼痛
多为下腹隐痛不适，可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因病变扩散至子宫旁组织韧带或压迫神经及器官，还可出现下肢或腰骶部疼痛。
其他
晚期患者可触及下腹部增大的子宫，可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。
专家介绍
李芳 主任医师，教授，医学博士，博士生导师
东方医院妇科(北院)主任
专长：主诊妇科疾病，擅长子宫颈癌、妇科肿瘤腹腔镜/开腹手术。对宫颈癌前病变和宫颈癌诊治积累了丰富的临床经验。
学术任职：上海市医学会妇科肿瘤学分会 宫颈癌学组委员、中华医学会妇科肿瘤光动力学委员会委员、中国抗癌协会宫颈癌学组会员、上海市浦东新区医学专委会副主任委员、上海市优胜协会阴道镜和宫颈病理协会副主任委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会 委员、中国优生科学协会生殖道疾病诊治委员会委员、中国国际医疗促进会HPV感染学组委员、上海市医学会妇产科分会感染学组委员、上海市医学会激光医学分会委员
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投稿：妇科 陆建桥
编辑：戴文仪
审核：孙钰
