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40岁的王先生为自己的难治性高血压很是心烦，口服5种降压药物，试过各种良方良药，血压仍在160/100mmHg，高血压究竟为何会下不来?
困惑的他来到上海市东方医院南院高血压专病门诊，心血管内科副主任杨庆辉仔细询问病史，发现王先生是个“超级瞌睡虫”。夜间鼾声响亮，经常吵得家人都睡不安稳。平时看剧也总是看了个开头就睡着，整天没精打采。甚至开车都会犯困，眼皮老打架，有回还差点出交通事故。
医生便给他做了睡眠呼吸监测，结果报告出来——AHI指数(每小时呼吸暂停指数)：52.3次/时，血氧饱和度63%，属于重度睡眠呼吸暂停低通气综合征伴有重度夜间低氧血症。
王先生打鼾严重是睡眠呼吸暂停综合征引起的难治性高血压。困惑迎刃而解，好在王先生就诊及时，通过CPAP呼吸机治疗+改善生活方式，半年后他成功将降压药减量至1种，血压达标在130/80mmHg以下
一、睡眠呼吸暂停综合征是什么?
睡眠呼吸暂停综合征分为三种类型：
1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)
2、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSA)
3、混合型睡眠呼吸暂停综合征(MSA)
打鼾是在睡眠时呼吸道部分阻塞导致的呼吸声音。这种阻塞通常是因为软腭和舌头松弛下垂，使得空气流动受限，产生振动声。严重的打鼾、反复的呼吸道阻塞可能会导致睡眠呼吸暂停，睡眠呼吸暂停是打鼾的一种极端形式，呼吸在夜间反复停止和开始，是一种严重的睡眠障碍。
患者会在每夜7h睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上;呼吸暂停低通气指数≥5次/h。
简单来说，就是睡着睡着，有一小会儿停止呼吸了……
(图源：百度健康医典)
引发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常见因素有哪些?
01、肥胖：主要的风险因素之一，它会导致气道阻塞和喉部软组织松弛，增加呼吸暂停和打鼾的风险。
02、气道结构异常：如扁桃体或舌根肥大、窄颌、喉狭窄等，导致气道狭窄或阻塞。
03、遗传因素也有关。
二、打鼾为什么会引发高血压?
01、交感神经活动增加：
呼吸暂停会引起氧气水平下降和二氧化碳水平升高，身体将缺氧视为一种紧迫情况，这种低氧血症和高碳酸血症可激 活交感神经系统，导致心率增加、血管收缩，进而引起血压上升。
02、氧饱和度下降：
频繁的呼吸暂停意味着血液中的氧含量会下降，造成身体组织和器官供氧不足，诱发血压长期处于较高水平。
03、激素失衡：
缺氧还可能引起与血压调节有关的激素平衡失调，如肾上腺素的过量分泌，从而导致血压上升。
04、内皮功能障碍：
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)可能会损伤血管内皮，使之不能正常地放松和扩张，维持血压的稳定变得更加困难。
05、炎症和氧化应激：
长期的睡眠呼吸问题还会导致全身性炎症反应及氧化应激，这也是血压持续升高的原因之一。
三、如何判断是否为睡眠呼吸暂停综合征呢?
严重的打鼾是难治性高血压的潜在原因，识别并治疗睡眠呼吸障碍非常有必要。那么如何有效预测中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)呢?
打鼾除了直接影响血压，还可能与心脏疾病、糖尿病等健康问题有关，所有因素都可能进一步增加高血压风险。
自测方法：STOP—Bang问卷自测
评分≥3分：提示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)高危
诊断方法
睡眠监测：进行专业的睡眠监测，如多导睡眠图，AHI≥5次/时可以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)。
四、如何治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)?
01、生活方式改变：
减轻体重、戒烟、避免酒精和安眠药等。
02、睡姿调整：
尝试侧睡，避免仰睡，仰睡会增加舌头和软腭阻塞气道的可能。
03、口腔矫治器：
某些较轻微的OSA患者可以使用牙科口腔装置来保持气道开放。
04、气道正压通气 (CPAP)：
即呼吸机治疗。对于严重的OSA，无创正压通气呼吸机治疗能提供稳定的气流来阻止上气道塌陷，改善呼吸，纠正低氧，控制血压，降低心脑血管时间。使用CPAP等治疗可以有效减轻症状。
05、外科手术：
对于结构性问题导致的OSA，可能需要进行手术解决妨碍呼吸的组织结构。
专家介绍
杨庆辉 东方医院心血管内科副主任
主任医师，心血管病学博士，药学博士后
专业特长：擅长高血压(尤其难治性高血压的诊治)、心血管代谢疾病、冠心病、心律失常、心力衰竭和心血管急危重症诊治。
学术任职：“国家标准化心血管病专病中心”心血管与代谢疾病中心专家委员会委员;中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会委员;中国康复医学会心血管病专业委员会委员;中国微循环学会理事;中国研究型医学院学会孕产期母儿心脏病专业委员会委员;中国医药教育协会智能医学专业委员会委员;长三角晕厥诊治医联体专家委员会委员。
所获荣誉：荣获省政府科学技术奖、医药卫生科技进步奖、医疗卫生新技术应用奖等18项。荣获教学奖项16项。
医生提醒：控制打鼾和OSA不仅能改善夜间的睡眠质量，还能帮助更好地控制血压，降低心脑血管疾病的风险。如果您或您的家人有高血压难以控制，并伴有打鼾的情况，建议及时就医检查开展相应治疗。
专病门诊介绍
高血压专病门诊
南院心血管内科
主要诊治：
高血压、怀疑高血压：
1、明确高血压的诊断;
2、明确病因：原发性还是继发性高血压;
3、筛查心血管危险因素，评估靶器官损害，进行危险分层来判断预后;
4、指导健康生活方式，关注血压、血脂、血糖、尿酸等心血管代谢问题，四高共管，保护心脑肾脏等靶器官;
5、治疗高血压和高血压的心脑肾眼并发症;
6、长期随访，系统化管理、制定个体化治疗方案;血压达标管理。
诊疗特色：
针对原发性/继发性高血压，疑难和难治性高血压，高血压急症，特殊类型高血压：老年高血压、妊娠高血压等，长期系统化个体化治疗管理。开展常规高血压相关诊疗，以及肾上腺静脉取血(AVS)，肾动脉狭窄介入治疗，肾动脉去交感神经射频消融术(RDN)等。
时间：周一、三、五全天
地点：南院门诊四楼
专家门诊：周二上午 周四上午
