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75岁的蒋奶奶受疝气困扰多年，近日她接受了腹腔镜下疝修补术手术，本以为从此摆脱病痛折磨，没想到术后疼痛持续了很久，非常影响她的正常生活。
为什么我做了手术后还是痛呢?
可能是疝修补术后的神经病理性疼痛。
什么是疝修补术后神经痛?
疝修补术后的疼痛是常见的，但大多数疼痛应在约2个月内减轻，许多患者会持续存在一定程度的疼痛，部分患者会出现失能性或影响性功能的中至重度疼痛。若疝修补术后疼痛持续超过3个月且与其他因素无关，可推定诊断为疝修补术后神经痛。
不同的手术方式涉及到的神经有所不同
在前入路的开放式腹股沟区疝修补术中会涉及到髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。
在腹腔镜或腹膜前入路手术中，会涉及到股外侧皮神经、生殖股神经的股支和髂腹下神经，还可能涉及到股神经。
在行腹腔镜疝修补时，在腹股沟内环外侧的髂腹股沟神经及内侧的生殖股神经存在损伤风险，而在腹腔镜下补片固定时髂腹下神经容易损伤。股外侧皮神经和股神经偶尔也可受损。
哪些人容易得疝修补术后神经痛?
年龄较小;有术前疼痛病史;距离上一次手术时间短于3年;严重术后早期疼痛;术后并发症;术前感觉异常;女性;疝修补中髂腹下神经切除;修补复发性疝;前入路疝修补。
如何诊断?
切口或手术区域附近有烧灼痛或突然的锐痛，且沿特定的腹股沟神经分布放射;腹股沟神经分布区存在感知觉受损的证据;腹股沟神经浸润麻醉可以缓解疼痛。
如何治疗?
药物 —常用的药物包括抗癫痫药，如加巴喷丁或普瑞巴林，以及抗抑郁药，如度洛西汀。
神经阻滞—将长效局部麻醉药和糖皮质激素的混合药剂注射到受累神经的周围组织中，可控制疼痛并证实诊断。
神经消融 —注射神经毁损溶液(例如苯酚或乙醇)，能永 久性破坏引起疼痛的神经末梢，减轻由于补片或术后纤维化引起的慢性炎症。目前已发现其他可替代经皮神经消融的技术，如射频消融术或冷冻消融术。
手术 — 外科手术治疗是疝修补术后神经痛有效治疗手段。优先选择的手术治疗方法是腹股沟区探查和神经切除术，联合补片取出和替换。
总结
疝修补术后神经痛已成为一种较普遍的疝修补术相关并发症，术后发现自己持续性疼痛的患者也不要过度惊慌，早日前往疼痛科就诊，专业的疼痛科医生会尽全力帮助您减轻疼痛，重返健康。
文 | 上海仁济医院麻醉科 朱诗怡
