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提到慢性肾病，“无力”是很多患者的第一印象，不仅身体上容易疲惫乏力、腰酸腰痛，也会对肾脏功能的不可挽回感到无力。
医生敲黑板：加强对疾病的认识，尽早做好管理疾病，就可以控制疾病进展，改变无力现状。
01、识别肾病早期信号，按下肾病“暂停键”
肾脏损害是一个逐渐的过程，早期肾功能异常时，体内的水分、毒素堆积排不出去，就会形成水肿、泡沫尿等[1]，一旦出现这种不同寻常的表现，其实就是肾脏在呼救。[2.3]
肾脏不好，血压先知！
肾病前期的症状可能都很具有迷惑性，特别是大部分的肾病患者都会合并高血压，高血压怎么会影响肾功能呢?
肾脏是人体的“净化器”像筛子一样，将人体内多余水分和代谢废物过滤出去，长期高血压，就像用“高压水枪”冲击筛子，筛子被冲击得支离破碎，肾脏就会逐步陷入“罢工”状态[1]，体内的水分和废物无法有效排出，就会“堵”在血管里，进一步增加血管的压力，引起血压的升高[4]，这个恶性循环开始后，只能落得两败俱伤，而全身血液循环的中枢——心脏也会在这样的冲击下受到损害[4]。
想要延缓肾功能损害，第一步“釜底抽薪”：控制血压！慢性肾病就像“给点阳光就灿烂”的调皮孩子，一旦对它的控制“宽松点”，疾病的进程就会加快。
从今天起，定期检查，积极控制血压，保护心肾功能，给肾损伤按下“暂停键”。
02、科学管理血压延缓肾病进展
1.遵医嘱合理用药，不随意停药
降压的同时考虑心肾保护，有禁忌症的人群在医生指导下用药。[4-8]
ACEI/ARB
代表药物：ACEI如xx普利、ARB如xx沙坦
透析清除率：少部分清除，ACEI类药物清除率较高
服用禁忌(绝 对禁忌)
肾：双侧肾动脉狭窄、单肾肾动脉狭窄患者禁用
其他：过敏者、妊娠、高钾血症人群禁用
ARNI
代表药物：沙库巴曲缬沙坦
透析清除率：几乎不清除
服用禁忌(绝 对禁忌)
其他：过敏者、妊娠人群禁用，禁与ACEI合用，糖尿病中禁与阿利吉仑合用
CCB
代表药物：如xx地平
透析清除率：几乎不清除
服用禁忌(绝 对禁忌)
心：存在严重的窦房或房室传导阻滞(如Ⅱ或Ⅲ度)、严重左室功能不全(射血分数< 40%)、心动过缓(心率< 50次/分钟)人群禁用
其他：过敏者禁用
受体阻滞剂
代表药物：如xx洛尔
透析清除率：少部分清除
服用禁忌(绝 对禁忌)
心：高度窦房或房室传导阻滞、有症状的心动过缓、心源性休克患者禁用
其他：哮喘人群禁用
利尿剂
代表药物：如xx噻嗪
透析清除率：几乎不清除
服用禁忌(绝 对禁忌)
肾：严重肾功能不全人群禁用
其他：过敏者、肝性脑病患者禁用
2.定期检查肾功能，不被“无症状”欺骗
慢性肾病患者要养成定期检查的习惯，可以更好监控疾病进展。[9.10]
3.改善生活习惯，不让血压“有机可趁”
良好的生活习惯是疾病预防和控制的基础[11]，从掌控生活开始，积蓄力量，拒绝“无力”人生。尽早发现异常，积极控制血压，将疾病发展暂停在弱小时，为自己的人生拿回更多掌控权。
参考文献
[1]李永光,裴德根,等.高血压肾病的研究进展[J].心血管康复医学杂志,2023.8.32(04):383-387.
[2]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int. 2021 Mar;99(3S):S1-S87.
[3]丁香园肾内时间.一文看懂，慢性肾脏病的临床分期及管理[EB/OL].(2023-11-30)[2024-02-18].https://mp.weixin.qq.com/s/nxYxL5bgj4e6z828dz945g.
[4]中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2023年版)[J]. 中华肾脏病杂志, 2023. 39(1): 48-80. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20220630-00650.
[5]慢性肾脏病高血压管理共识专家组.非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识[J].中华内科杂志,2023.7.62(07):748-774.
[6]李剑,李勇.新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰进展[J].药学与临床研究,2007.15(04):267-269.
[7]国家卫生健康委员会办公厅.血液净化标准操作规程(2021版)[M].
[8]中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国医师协会心血管分会,等.沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议[J].中华高血压杂志,2021.2.29(02):108-114.
[9]中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南 [J]. 中华内科杂志,2023.62(08):902-930.
[10]曾坤章.超声造影在肾动脉狭窄诊断的应用价值[J].现代医用影像学,2023.8.32(08): 1575-1578.
[11]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国) ,中华医学会心血管病学分会,等. 中国高血压防治指南(2018年修订版) [J] .中国心血管杂志,2019.02.24(01):24-56.
专家介绍
杨兵，主任医师，博士生导师，教授，东方医院心血管内科常务副主任
心血管内科(南院)主任
特色专长：专注于心律失常临床和基础研究工作，擅长复杂心律失常导管消融、植入电子装置和左心耳封堵术。特别是在疑难复杂心律失常的诊断和治疗方面处于全国领 先行列。
中国医促会心律与心电分会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进心血管病精 准医学分会常务委员，中国医师协会心律学专业委员会委员，中国生物医学工程学会心律学分会委员，美国心律学会委员，亚太心律学会委员，上海市心律学会常务委员，国家卫健委(心律失常)介入培训导师等。
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素材：心血管内科
编辑：戴文仪
审核：孙钰
